2011年, 第9卷, 第6期　
刊出日期：2011-11-15

  

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专家评说
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  慢性阻塞性肺病诊疗指南更新药物治疗评述

  孙永昌

  . 2011, 9(6): 1-6.

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  慢性阻塞性肺病全球创议( GOLD)继2006年全面修订后,于2007 - 2010年每年进行更新,2010年更新版已经发布,药物治疗方面增加了新的内容,例如对COPD药物治疗目标的新认识,关于吸入糖皮质激素/长效支气管扩张药临床疗效的新证据等.最新版本首次对新药磷酸二酯酶-4(PDE -4)抑制药罗氟司特(roflumilast)予以介绍并提出了应用建议.本文就稳定期COPD药物治疗近4年的更新内容予以简要介绍和评述.
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  2009年版咳嗽诊治指南的解读

  吕寒静;邱忠民

  . 2011, 9(6): 6-10.

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  慢性咳嗽是常见的临床症状,其处理也是2009年版咳嗽诊治指南的主要内容.本文仅对新版指南的慢性咳嗽部分进行解读,重点讨论其与旧版指南及国外指南的异同之处,阐明新版咳嗽指南的相关修改背景、主要优点和存在问题.对慢性咳嗽常见病因诊治和经验性治疗也进行了论述.
临床研究
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  小细胞肺癌二线治疗临床研究

  顾晓凌;宋勇

  . 2011, 9(6): 11-16.

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  虽然小细胞肺癌( small cell lung cancer,SCLC)对初次放化疗高度敏感,但是大多数的患者在初治后年内复发,而目前SCLC二线治疗的可选择药物少,拓扑替康是唯一获美国FDA批准用于SCLC二线疗的药物. 目前SCLC二线治疗临床研究主要集中于探索新型化疗药物、化疗方案以及靶向治疗这个方面,一些新型化疗药物以及靶向治疗药物正逐步用于临床或是进入临床试验阶段.
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  美国临床肿瘤学会大会中的非小细胞肺癌研究新进展

  马春燕;宋勇

  . 2011, 9(6): 16-20.

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  美国临床肿瘤学会( ASco)近年会议发布了大量的阳性和阴性结果,一线治疗的非选择时代已经过去,维持治疗也应该加以选择,二线化疗、靶向治疗各有优势,辅助治疗仍为主导.同时应该重视生物标志物的重要性,生物标志物指导的靶向个体化治疗将大大改善晚期NSCLC患者的预后.
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  吗啡蛛网膜下腔给药与舒芬太尼PCIA对剖宫产术后产妇及新生儿的影响

  刘忠华;陈静

  . 2011, 9(6): 21-24.

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  目的 比较剖宫产术后蛛网膜下腔注射极少量吗啡与应用舒芬太尼PCIA对产妇的镇痛效果、胃肠功能、免疫、泌乳及母乳喂养新生儿生理状况影响.方法 选择2005年11月-2006年1月择期行剖官产手术的孕妇30例,随机分为吗啡组和舒芬太尼组,每组15例.观察两组给药方法产妇的麻醉时间、术中输液量、失血量；新生儿神经行为能力评分；产妇免疫功能及不良反应、排气时间和开始分泌初乳时间的差异.结果 两组产妇在麻醉时间、术中输液量和出血量差异无显著性；24h内VAS评分差异无显著性；两组新生儿在术后不同时段的NBNA评分均＞35分,组间比较差异无著性；两组产妇IL -2和IL -6术前术后组间比较均无著性差异,但组内比较IL -6术后均较术前明显增高,有显著性差异(P＜0.05).结论 剖宫产术后镇痛中鞘内注射吗啡0.2mg与舒芬太尼静脉PCIA 1.5 μg·mL-1均能获得满意的镇痛效果.
合理用药
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  尼古丁依赖的药物治疗:指南与经验

  刘晓芳

  . 2011, 9(6): 25-28.

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  吸烟是许多疾病的患病危险因素,戒烟可减少很多疾病的发病率及病死率,戒烟困难的原因在于尼古丁的成瘾性.尼古丁依赖是一种慢性高复发性疾病,属于精神神经疾病.有关戒烟指南指出针对戒烟者的尼古丁依赖鼓励使用戒烟药物.戒烟药物包括尼古丁替代药物,安非他酮及尼古丁乙酰胆碱受体α4β2亚型的选择性部分激动药(伐尼克兰),三类药物各有特点.伐尼克兰作为一种新型的戒烟药物,与尼古丁替代疗法( nicotine replacement therapy,NRT)存在不同的特点. 我们比较了两者用于临床戒烟的有效性和不良反应,以期指导临床中不同特点戒烟者的尼古丁依赖的治疗.结果显示伐尼克兰应用和NRT都是安全有效的戒烟疗法,药物不良反应各有不同,临床工作中可根据戒烟者自身的不同特点进行相应的选择.
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  机械通气患者镇静镇痛药物的应用

  卓婕;孙永昌

  . 2011, 9(6): 28-31.

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  镇静和镇痛是机械通气患者治疗的一部分,运用得当,可以改善患者的预后,缩短机械通气时间,降低危重病人的死亡率.本文综述了机械通气患者镇静镇痛治疗的目的、方式的选择以及最新研究成果等.
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  急性缺血性脑卒中动静脉溶栓治疗时间窗研究

  刘庆宪;宋永建

  . 2011, 9(6): 32-36.

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  循证医学已证明溶栓治疗是唯一能促成血栓溶解,使闭塞血管即刻再通,从而缩小缺血性脑卒中体积的有效方法.溶栓时间窗目前倾向于有3h、4.5h、6h三种,溶栓治疗可以明显改善脑梗死患者的预后,但＞6h时间窗的治疗也可使部分急性缺血性脑卒中患者得到功能恢复.溶栓时间窗是与多种因素密切相关的,仅以发病时间＜6h作为治疗标准是不够全面的,应根据患者的个体差异、基础病情、侧支循环建立等情况合理选择放宽溶栓时间窗,最大限度降低患者的病残率,提高患者的生活质量.
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  难治性哮喘的诊断与处理专家共识的解读

  刘国梁

  . 2011, 9(6): 36-40.

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  难治性哮喘是造成哮喘医疗负担的主要原因,目前难治性哮喘的疾病特征、病理机制等尚存在许多不能回答的问题.遵循一定的诊疗处理流程,可以提高难治性哮喘的鉴别处理水平,从而提高哮喘控制水平,降低哮喘疾病负担,改善患者生活质量.
药物与临床
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  特发性肺纤维化的药物治疗

  黄慧;李红杰;徐作军

  . 2011, 9(6): 40-44.

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  特发性肺纤维化是特发性间质性肺炎中的最常见类型,肺脏病理表现为寻常型间质性肺炎；病因和发病机制不明,尚无有效的治疗药物.对初治患者可试用糖皮质激素联合免疫抑制药和抗氧化治疗方案,并密切随诊疗效决定进一步治疗方案.吡菲尼酮是目前经临床试验证实,对待发性肺纤维化可能有效的抗纤维化药物;有多种分子靶向药物正处在临床试验阶段.
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  COPD急性加重的治疗原则

  胥杰;孙永昌

  . 2011, 9(6): 45-48.

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  在COPD的自然病程中,反复的急性加重是导致COPD病变发展的重要因素,患者肺功能急剧下降,严重影响生活质量,是病死率升高的主要原因之一,及时诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECO-PD)具有重要意义.应根据症状、血气分析、胸部X线片等评估病情的严重程度,依病情决定患者院外、住院或收入重症监护病房治疗,并采取相应的治疗方案.
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  支气管哮喘急性发作的药物治疗

  曹秋梅

  . 2011, 9(6): 48-52.

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  支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病.这种慢性炎症与气道高反应性有关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]. 可分为急性发作期和慢性持续期和缓解期. 支气管哮喘急性发作是急诊内科医师经常遇到的急症.
不良反应
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  22例利多卡因致严重不良反应文献分析

  刘忠华;周冰

  . 2011, 9(6): 53-55.

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  目的 探讨利多卡因致不良反应的规律和特点.方法 检索《中国医院数字图书馆》全文文献,对收集的22例严重病例报告进行统计分析.结果 利多卡因致严重不良反应可累及多个器官系统,其中以过敏性休克居多.结论 临床医师和药师应重视利多卡因的不良反应,坚持合理用药.
药师实践
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  1例军团菌肺炎的抗菌药物治疗病例分析

  付宁;张海英

  . 2011, 9(6): 56-59.

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  军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病.本文通过对1例军团菌肺炎患者的药学监护,探讨该患者的个体化用药情况,同时介绍目前军团菌肺炎的诊治进展.临床药师通过对患者的用药干预,使患者用药更加安全、有效和合理,体现了临床药师在参与药物治疗中的积极作用.