2012年, 第10卷, 第5期　
刊出日期：2012-09-15

  

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  从临床研究新结果再认识红细胞刺激药物治疗肾性贫血

  林爱武;钱家麒

  . 2012, 10(5): 1-4.

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  红细胞刺激药物(ESAs)的应用显著改善了终末期肾衰竭患者的贫血及预后.然而,血红蛋白水平并不是越高越好.迄今为止,贫血治疗的靶目标应多少才能使患者达到最佳预后并不明确.本文通过对不同血红蛋白与预后关系的相关研究,尤其是近期发表的在慢性肾脏疾病不同阶段患者中进行的大规模随机对照研究进行复习,从临床研究新结果认识纠正贫血目标值的变迁、红细胞刺激药物剂量和敏感性与预后的关系,并阐述目前对贫血纠正理念上的改变.
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  耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的管理:关注宿主

  王天昊;马朋林

  . 2012, 10(5): 5-7.

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  在抗生素选择压力等因素影响下,全球细菌耐药情况日益严峻.作为主要的临床耐药菌之一,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的发生率呈现逐年快速增长趋势.因此,在抗生素以外寻求其它MRSA感染的防治措施将具有重要的临床意义.本文将对机体免疫状态与MRSA的关系、尤其是巨噬细胞和粒细胞数量和功能在抗MRSA感染中的作用进行系统回顾,探索临床可能的、以免疫调节为目标的、针对MRSA感染的有效预防与治疗措施.
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  急性冠脉综合征抗血小板治疗的循证医学

  齐欣

  . 2012, 10(5): 8-12.

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  心脑血管疾病是导致人类死亡的主要原因之一.动脉粥样硬化血栓形成是心脑血管疾病的病理基础,其中血小板激活和聚集在其形成过程中起核心作用.抗血小板治疗有助于减少心脑血管不良事件的发生.本文重点回顾目前临床应用较多的噻氯吡啶类抗血小板药物医学研究.
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  不同β受体阻滞药对老年男性原发性高血压骨质代谢的影响

  和渝斌;何冰娟;刘立新;贺平;王波

  . 2012, 10(5): 13-16.

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  目的:观察不同β受体阻滞药对老年男性原发性高血压病人骨密度(BMD)及骨折发生率的影响.方法:随机连续选择年龄>60岁的老年男性原发性高血压患者350例.按干预方式不同,分为比索洛尔组99例(5~10mg·d-1, qd);美托洛尔组95例(25~50mg·d-1,bid);阿替洛尔组83例(12.5~25mg·d-1,tid);对照组73例(未服用β受体阻滞药).服用β受体阻滞药患者用药时间均在>3年.分别比较组间血清钙磷浓度、碱性磷酸酶浓度、骨密度、骨折发生率.结果:各治疗组血钙浓度、血磷浓度、碱性磷酸酶浓度与对照组间各相应数据比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各治疗组骨密度与对照组间比较,有显著性差异(比索洛尔组1.49±0.12 g · cm-2、美托洛尔组1.45±0.11 g·cm-2、阿替洛尔组1.41±0.13 g·cm-2与对照组1.11±0.17g·cm-2比较,P<0.05);各治疗组间骨密度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各治疗组骨折发生率较对照组比较有下降趋势,但组间比较差异无统计学意义(比索洛尔组骨折发生率7.07%、美托洛尔组骨折发生率6.32%、阿替洛尔组骨折发生率7.23%与对照组骨折发生率10.96%比较,P均>0.05);各治疗组间骨折发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:长期服用治疗剂量β受体阻滞药(比索洛尔或美托洛尔或阿替洛尔)的老年男性原发性高血压患者的骨密度下降程度明显减轻,骨折发生率下降.
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  心脏重症医学呼唤更多关注——中国心脏重症专家委员会成立大会暨第一届中国心脏重症大会在京召开

  . 2012, 10(5): 16-16.

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  孕妇血清钙锌及CA125水平与胎膜早破的关系

  刘杰;张术华;王茗;魏征;陈露露

  . 2012, 10(5): 17-19.

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  目的:研究孕妇缺钙缺锌及CA125水平升高是否导致胎膜早破(PROM).方法:选取2010年5月至2011年6月我院收治的150例PROM孕妇为观察组,对照组为同孕周150例无PROM的健康孕妇,观察组在诊断为胎膜早破后立即抽取外周血2 mL,对照组于入院时采血,测定两组患者中血清钙锌及CA125水平.结果:PROM孕妇血清钙锌含量明显低于对照组(P<0.05).PPOM组孕妇产前血清CA125水平明显高于对照组(P<0.05).结论:PPOM患者血清钙锌含量明显降低,血清CA125水平明显增高,提示孕妇血清中钙锌及CA125水平与胎膜早破有关,可以指导临床孕妇规范补充钙锌制剂,检查CA125水平升高,应注意患者是否有炎症发生,及时干预炎症,防止PROM的发生.
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  n-3多不饱和脂肪酸在慢性肾脏疾病中的应用

  张敏芳;钱家麒

  . 2012, 10(5): 20-24.

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  数十年来的动物研究支持鱼油中的主要成分n-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFA)在肾脏疾病治疗中的有效性,在一些人类肾小球疾病如IgA肾病中n-3 PUFA也被证实有益,但临床试验结果并不一致.n-3 PUFA应用能否成为肾脏疾病的一种新的治疗手段,仍需进一步的大规模临床研究.
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  进展性IgA肾病的治疗进展

  施蓓莉;倪兆慧

  . 2012, 10(5): 25-28.

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  IgA肾病(IgAN)是世界上最常见的原发性肾小球肾炎之一.既往认为IgA肾病是一种良性疾病,但近年发现30%~40%呈进展性,最终发展为终末期肾病,称为进展性IgA肾病.进展性IgA肾病的治疗方案应结合患者的临床和病理表现来制定:对于蛋白尿>0.5~1g·d-1的患者,首先应给予肾素血管紧张素系统(RAS)阻断药,以控制血压和最大程度地降低蛋白尿;3~6个月后蛋白尿仍持续≥1g·d-1,肾小球滤过率(GFR)>50mL·min-1·(1.73m2)-1,且病理表现以活动性病变为主的患者可给予糖皮质激素治疗;其他治疗药物和手段如免疫抑制药、抗血小板药物、扁桃体切除术等在延缓肾脏疾病进展中的价值仍需进一步评估.
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  慢性阻塞性肺病诊治进展

  沈宁

  . 2012, 10(5): 29-33.

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  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种持续性、进展性的高发病率、高病死率的疾病.单独采用肺功能评估不能很好地反映疾病的状况,应对症状、肺功能、急性加重风险和合并症等进行综合评估.目前没有一种药物能够阻止疾病进展并有效地抑制气道炎症,支气管舒张药、抗炎药物(主要是吸入糖皮质激素)是目前主要的治疗药物,应该根据患者综合评估的结果合理选择药物治疗方案.许多新型的支气管舒张药和更有效的抗炎药物正在研发过程中.
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  术后急性疼痛治疗的新进展

  周燕艳

  . 2012, 10(5): 34-38.

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  围术期疼痛,特别是术后急性疼痛的治疗,是临床麻醉的重要组成部分,完善的术后疼痛治疗对于提高术后患者生活质量具有重要的意义.研究发现,术后急性疼痛的发生和发展受多种因素影响,新型的多模式镇痛应用不同作用机制的镇痛药物,通过不同的给药途径,阻断疼痛传导的不同环节位点,提高镇痛效果,减轻药物不良反应,维持机体内环境的相对稳定,已取代了传统的单模式的镇痛方法.同时,疼痛的管理理念已经从疼痛控制转为疼痛管理,将在术后急性疼痛治疗中发挥着重要的作用.
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  他汀类药物在慢性肾病治疗中的疗效和安全性

  苏欣;赵水平

  . 2012, 10(5): 39-41.

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  他汀类药物作为一类最强效的降血脂药物,可降低慢性肾病患者发生缺血性心血管事件的危险,改善肾功能、延缓肾功能的恶化.但是,也有报道他汀类药物对肾脏可能有损害作用.本文主要搜集近年来国内外相关研究的成果,旨在进一步阐述他汀类药物在慢性肾病患者治疗中的疗效,并客观评估其对肾脏损害的可能性,指导临床安全用药.
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  慢性阻塞性肺疾病急性加重期的激素治疗

  董荣;曲彦

  . 2012, 10(5): 42-46.

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  慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,其死亡率持续增高;而慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)则是COPD患者就诊及住院治疗的主要原因,因此成为一大社会经济负担.炎症是COPD重要的发病机制, AECOPD患者存在气道嗜酸性粒细胞炎症加重.糖皮质激素具有多环节抗炎作用.尽管慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)及相关指南对AECOPD糖皮质激素的应用作了较明确的推荐,但针对糖皮质激素治疗AECOPD的指征、剂型、剂量、疗程尚有诸多争议,有待于更进一步的研究.
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  亚甲蓝和利奈唑胺与5-羟色胺再摄取抑制药联合应用的安全性

  孙桂凤;孙钊;刘治军

  . 2012, 10(5): 47-50.

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  目的:分析总结亚甲蓝或利奈唑胺与5-羟色胺再摄取抑制药(SRI)合用的安全性资料,为临床提供参考.方法:通过文献检索,获得亚甲蓝与SRI或利奈唑胺与SRI合用的相关资料,并对其进行分析综合.结果与结论:亚甲蓝和利奈唑胺都是单胺氧化酶的抑制药,亚甲蓝与SRI或利奈唑胺与SRI合用都可导致5-羟色胺综合征,临床应该明确用药史,避免合用.
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  额颞叶退行性的发病机制与治疗

  陈科良;赵倩华;郭起浩

  . 2012, 10(5): 51-55.

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  额颞叶退行性变包括3种临床综合征:行为变异额颞叶型痴呆即狭义的额颞叶痴呆或额颞叶痴呆额叶型、语义性痴呆和进行性非流利性失语.本文综述额颞叶退行性的病因、病理、诊断和治疗的最新进展.
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  2型糖尿病患者血脂异常的药物治疗

  胡予

  . 2012, 10(5): 56-59.

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  糖尿病被认为是冠心病的等危症,而糖尿病患者往往同时存在血脂、凝血状态的异常等心血管危险因素.为降低心血管风险,对糖尿病患者的危险因素进行综合管理,尤其是调节血脂的异常是非常重要的.
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  药师对住院病人156例处方成功干预的案例研究

  施楠楠;甄健存;陈宁;万杰

  . 2012, 10(5): 60-62.

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  目的:探讨病房药房药师对临床合理用药干预的内容,促进药师参与临床合理用药.方法:选取2009-2010年病房药房药师对住院病人的成功用药干预记录共156例,按干预项目进行统计分析.结果:处方用药与临床诊断不符,药物剂量、剂型、用法不当,注射剂溶媒选择不当,不当的药物相互作用,存在说明书禁忌用药,疑似重复用药,其他用药不适宜情况,无正当理由超说明书用药的构成比分别为5.77%、30.13%、21.79%、17.31%、1.28%、14.10%、8.97%、0.64%.结论:病房药房药师应具备扎实的专业知识,在完成处方审核时应选择合适的方式与医生沟通,与临床药师合作,有理有据地向医生提出建议,提高医生的接受率,促进合理用药.