2017年, 第15卷, 第3期　
刊出日期：2017-03-25

  

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综述
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  中性粒细胞缺乏患者的万古霉素临床抗感染治疗分析

  李萍，陈恳，刘维，董菲，赵荣生

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 1-4. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.001

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  中性粒细胞缺乏是万古霉素血药浓度偏低的一项危险因素，可能导致治疗的失败以及细菌耐药。本文综述了中性粒细胞缺乏患者万古霉素药动学特点、目标谷浓度及导致万古霉素谷浓度偏低可能机制，为中性粒细胞缺乏患者万古霉素有效安全使用提供参考。
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  托伐普坦治疗低钠血症的药物经济学评价研究进展

  何江江，张敏，杨燕，胡善联

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 5-9. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.002

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  目的：通过文献研究，系统总结托伐普坦治疗低钠血症的药物经济学相关研究结果，为临床应用和政府相关部门提供决策依据。 方法：系统检索中国知网、万方、维普、MEDLINE、Web of Science 数据库，纳入2009—2016 年托伐普坦药物经济学评价相关的中英文文献，并依照Cochrane 协作网推荐的评价框架进行文献质量评估。 结果：纳入的6 篇药物经济学文献中，其中5 篇为随机双盲研究，4 篇为前瞻性研究，主要研究内容涉及使用托伐普坦治疗与住院时间、节约潜在成本的关系，以及相比安慰剂的临床疗效和成本- 效果分析。 结论：托伐普坦治疗低钠血症的心衰患者及抗利尿激素分泌异常综合征患者，相较于传统治疗，其临床疗效好并且具有较好的成本- 效果优势，且对于严重低钠血症患者，该优势更为显著。
新药述评
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  乙肝治疗新药——替诺福韦艾拉酚胺半富马酸

  张文娟，张静洁，郑志兵

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 10-13. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.003

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  替诺福艾拉酚胺 (tenofovir alafenamide，TAF， 商品名Vemlidy) 是由美国吉利德科学公司( Gilead Sciences ) 研制的一种新型核苷类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI）。2016 年10月11 日，美国 FDA 批准其用于治疗成人未失代偿期慢性乙肝的治疗。TAF 是已上市药物富马酸替诺福韦二吡呋酯（Tenofovir Disoproxil Fumarate，TDF，商品名Viread）的升级版，临床试验已证明其在TDF 1/10 剂量时，便具有相当的抗病毒疗效，同时具有更好的安全性，可改善肾功能和骨骼安全参数。TAF 是近10 年内被批准用于治疗慢性乙肝的第1 个药物，市场对其预期很高。笔者就该药的基本信息、作用机制、药动学、药效学、临床实验及应用等研发动态进行了概述，以期能为医院临床用药起到指导作用。
论著
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  北方地区老年患者VKORC1 、CYP2C9 、CYP4F2 基因多态性对华法林抗凝效果的影响*

  刘锐，石鑫淼，潘晓冬，董然

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 14-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.004

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  目的：观察VKORC1、CYP2C9、CYP4F2 基因多态性对北方地区机械瓣膜置换术后老年患者（60 ～ 75岁）华法林抗凝作用的影响。方法：研究纳入68 例在北京安贞医院接受机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的北方地区老年患者，同期入组68 例接受瓣膜置换术后中青年患者（18 ～ 59 岁），用Illumina SNP GoldenGate 芯片技术检测患者VKORC1、CYP2C9、CYP4F2 单核苷酸多态位点，随机抽取20% 样本用Sanger 法直接测序验证，统计分析各组患者华法林抗凝指标差异和老年组患者3 种基因位点多态性与华法林稳定剂量的相关性。结果： 136 例患者VKORC1 rs9923231、CYP2C9 rs1057910、CYP4F2 rs2108622 基因分布符合遗传平衡，老年组患者华法林日均稳定剂量（2.89±1.00）mg?d-1 显著低于中青年组（3.29±0.90）mg?d-1（P <0.05）。老年患者携带VKORC1 rs9923231 CT突变型患者华法林稳定剂量（3.56±0.89）mg?d-1 显著高于TT 纯合型患者（2.72±0.96）mg?d-1（P <0.01）。老年组CYP2C9、CYP4F2 各基因型组间华法林剂量无统计学差异（P >0.05）。结论：老年患者服用华法林剂量明显减低，建议老年患者服用华法林时考虑检测VKORC1 基因。
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  基因表达标签相似性比较的抗辐射药物重定位研究

  任磊，郑冰清，曲新艳，杨云，王建平，颜耀东

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 19-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.005

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  目的：探讨基于表达谱标签相似性比较的途径从上市药物中筛选发现抗辐射损伤治疗药物。方法：从GEO数据库获得辐射损伤基因表达谱数据集GSE26835, 利用RMA 和SAM 软件对表达谱芯片数据进行差异表达基因分析,获得辐射损伤基因标签, 最后通过connectivity map 数据库进行检索, 并对检索结果进行实验验证。结果：获得的辐射基因标签包含上调基因134 个，下调基因73 个，这些基因生理功能主要集中于DNA 损伤应激,DNA 修复, 细胞周期阻滞等；通过Cmap 分析，筛选到阿米洛利, 潘必啶等候选药物，其中阿米洛利负相关指数最高，进一步实验验证证明阿米洛利在体外和体内实验中都具有较好的抗辐射活性。结论：基于基因表达谱的药物重定位可从上市药物中筛选到有效的抗辐射药物为发现老药的新用途提供了新的途径。
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  普拉克索治疗不安腿综合征临床疗效及安全性研究

  马利，王娟娟，薛涛

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 25-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.006

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  目的：评价普拉克索治疗原发性不安腿综合征(RLS) 的临床疗效和安全性。方法：本研究采用随机平行对照临床试验的研究设计方案，将80 例原发性RLS 受试者随机分为试验组和对照组，每组各40 例。试验组的受试者给予普拉克索治疗，对照组的受试者给予美多巴治疗，共治疗8 周。疗效的评定采用国际不安腿综合征评估量表(IRLS),匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。同时，密切观察并记录普拉克索治疗的不良反应，评价其安全性。两组受试者分别于治疗前，治疗8 周结束后和随访3 个月进行疗效评估，以及治疗后评估其安全性。结果：治疗前，两组受试者IRLS, PSQI 和HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后，两组受试者的IRLS,PSQI 和HAMD 评分均显著降低，与同组治疗前比较，差异显著，有统计学意义（P <0.01）。治疗后，与对照组比较，试验组原发性RLS 受试者的IRLS, PSQI 和HAMD 评分均显著低于对照组。二者比较，差异有统计学意义（P <0.05）。但两组不良反应比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论：普拉克索不仅能有效缓解原发性不安腿综合征的临床症状，还可以有效改善这些患者的睡眠和焦虑。该药物的不良反应较小，患者可以耐受。
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  中国中医科学院望京医院呼吸科常用中成药说明书孕妇用药信息调查

  张瑞丽，王景红，梅娜

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 29-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.007

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  目的：梳理中国中医科学院望京医院呼吸科常用52 种中成药孕妇用药信息，为临床医师、药师、患者提供用药参考，促进中成药在孕妇中的安全应用。方法：调查52 种中成药说明书，对其孕妇用药信息进行统计分析；并结合专业书籍，提出孕妇使用建议。结果：调查的52 份中成药说明书中，24 份明确标注“孕妇禁用”、“孕妇慎用”；19 份说明书标注“孕妇应在医师指导下服用”；9 份未标注。3 种说明书标注为“孕妇禁用”的中成药，既没有“孕妇禁用”组分，也没有“孕妇慎用”组分；说明书未标注孕妇用药信息或标注在医师指导下服用的中成药有8 种含有孕妇慎用成分，有3 种参考《临床用药须知》和《中国药典》为慎用或禁用。结论：呼吸科涉及的中成药多是孕妇禁用或慎用，药师在为孕妇提供药学服务时，需要更专业的中医药学知识；中成药说明书在孕妇用药信息标注方面存在一定的缺陷，仍需进一步完善，以保障孕妇用药安全。
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  中日友好医院静脉用药调配中心全肠外营养处方的合理性分析

  商永光，张相林

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 32-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.008

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  目的：对中日友好医院肠外营养处方的合理性进行调查分析，为进一步全面实施药学干预提供数据支持与参考。方法：通过HIS 提取医嘱信息，依据《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册》等相关指南对全营养混合液处方进行合理性评价，对部分不合理处方进行个体化干预。结果：2015 年9―12 月共审核处方2 903 份，不合理处方297 份（占10.2%），不合理问题345 次，糖脂比不合理32.6%；其中阳离子超量29.5%；液量不适宜14.8%；热氮比不合理14.5%；缺少必要营养素9.5%。结论：中日友好医院肠外营养处方存在不合理现象，临床药师应充分发挥专业技能对肠外营养处方进行审核与干预，为提高患者用药安全做出贡献。
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  北京积水潭医院1 223 张门诊不合理处方干预分析

  梁健华，林平，张威，陈宁，甄健存

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 36-40. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.009

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  目的：分析北京积水潭医院门诊处方中不合理用药的情况及原因，为改进处方质量提供数据参考。方法：以北京积水潭医院两院区门诊药房干预发现的1 223 张不合理处方为对象，按照报销类别、问题类型进行统计分析，利用帕累托图分析门诊不合理处方的主要和次要因素。结果：该院门诊不合理处方主要为医保处方，以用药不适宜为主，“适应证不适宜”、“遴选药品不适宜”、“用法、用量不适宜”需皮试药品未注明皮试结果是造成门诊不合理药处方的主要因素，“需皮试药品未注明皮试结果”、“重复给药”、“处方用纸错误”构成了门诊不合理处方的次要因素。结论：该院门诊不合理处方主要以医保处方、用药不适宜处方为主，门诊调剂药师应根据不合理用药类型，制定相应的干预措施，有针对性地进行干预和药学服务，提高合理用药水平。
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  腹盆腔恶性肿瘤热灌注化疗与单纯灌注化疗联合高频热疗的临床疗效对比分析

  陈雍，王根和，张徽声，汪曙红，程鹏

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 40-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.010

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  目的：对比分析热灌注化疗与单纯灌注化疗联合高频热疗在治疗复发或转移晚期腹盆腔恶性肿瘤的差异。方法：44 例复发转移晚期腹盆腔内肿瘤的患者，治疗组22 例，对照组22 例。前者通过腹腔热灌注化疗，后者运用单纯灌注化疗联合高频热疗。对疗效、生活质量改善、生存率、腹水控制、不良反应和免疫学改变等指标进行对比分析。结果：治疗组近期有效率为41.2%，而对照组的近期有效率为26.7%（P<0.05）。治疗组平均生存期（17.1±2.3）个月明显高于对照组（14.4±3.4）个月（P <0.05），治疗组严重不良反应（Ⅱ + Ⅳ级）发生率为6.1%，而对照组的发生率为6.5%，没有显著统计学差异（P >0.05）。治疗组腹水控制总有效率（66.7%）高于对照组（31.6%）(P <0.05)，而生活质量QOL评分比较，治疗组也明显高于对照组(P <0.05)。治疗组比对照组在提高治疗后CD4+/ CD8+ 比值，更为明显(P <0.05)。结论：在不增加严重不良反应率的情况下，腹腔热灌注化疗比单纯灌注化疗联用高频热疗在治疗复发或转移晚期盆腹盆腔恶性肿瘤患者，在疗效、生活质量改善、生存率、腹水控制、不良反应和免疫学改变等指标上更具优势。
药物与临床
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  贝伐珠单抗致不稳定型心绞痛1 例及国内外不良反应报道分析

  胡扬，孙彬，李宁宁，田庄，冯雷，梅丹

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 46-48. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.011

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  目的：探讨贝伐珠单抗致心绞痛的临床特征、危险因素及诊治方案。方法：对1 例应用贝伐珠单抗治疗结肠癌诱发不稳定型心绞痛的病例进行分析，并汇总分析国内外报道的不良反应文献。结果：本例54 岁男性患者因结肠癌肝转移给予贝伐珠单抗300 mg+FOLFOX6（奥沙利铂+ 亚叶酸钙+ 氟尿嘧啶）静脉滴注，首次给药过程中出现胸痛急性发作，予硝酸异山梨酯片舌下含服后症状缓解，查心电图、心肌酶未见明显异常，患者停用贝伐珠单抗后未再出现胸痛。再次使用贝伐珠单抗后，胸痛再次发作，停用贝伐珠单抗，化疗方案为FOLFOX6，患者未再诉明显不适，予以出院。结论：贝伐珠单抗致心绞痛罕见，说明书未见贝伐珠单抗诱发心绞痛报道。本例属国内报道首例，国际报道第三例，值得关注和重视。医务人员在临床工作中，应注意贝伐珠单抗潜在心绞痛不良反应风险，尤其伴有冠心病危险因素的患者。若出现胸闷、胸痛等症状，应立即停药，给予对症治疗，最大限度降低药物性损害，避免延误病情，给患者造成不可挽救损失。
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  1 例达托霉素治疗重症感染性心内膜炎病例的药学实践与分析

  邢颖，李锦，刘杰，徐春燕，梁健华，甄健存

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 49-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.012

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  目的：探讨临床药师在感染性心内膜炎药物治疗中的作用。方法：临床药师参与1 例使用达托霉素的重症感染性心内膜炎患者的治疗，从药物选择、新药的特点、药物的联用、使用疗程及安全性方面对治疗方案提供信息和帮助。结果：成功救治了1 例重症感染性心内膜患者，为医生的治疗提供了有力的药学技术支持。结论：临床药师在使用新药、新方案、患者病情重、疗程长的治疗实践中可以协助医生确定治疗方案。起到保证用药安全有效的作用。
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  1 例培美曲塞联合卡铂治疗老年非小细胞肺癌患者的药学监护

  杨珺，陈喆，贺飞，朱志祥，周海燕，李国辉

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 52-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.013

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  目的：探讨老年非小细胞肺癌患者化疗期间的药学监护策略。方法：通过老年非小细胞肺癌患者化疗期间化疗药物选择、剂量调整及镇痛药物选择, 结合临床指南及治疗进展, 分析老年肺癌患者使用培美曲塞与卡铂两药方案的药学监护重点。结果：对于使用培美曲塞与铂类联合化疗的非小细胞肺癌老年患者，卡铂具有更好的临床耐受性,由于铂类药物的肾毒性及培美曲塞肾排泄的特点，采用此方案的老年患者应严密监测肾功的变化, 并结合患者生理状态、转移部位对化疗药物剂量进行调整；对老年人合用药物（抗凝、降脂、镇痛）与化疗药物的相互作用给予更多的药学监护，提高患者化疗的依从性，预防与降低毒性反应，最终使老年患者获益。结论：临床药师参与老年非小细胞肺癌患者的临床治疗实践，有利于制定个体化给药方案，提高患者药物治疗的依从性。
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  临床药师对1 例复发难治多发性骨髓瘤患者开展的药学服务

  郭梦园，邱爽，崔向丽，刘丽宏

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 55-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.014

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  目的：探讨临床药师对复发难治多发性骨髓瘤患者开展药学服务的方法和切入点。方法：血液科临床药师全程参与1 例复发难治多发性骨髓瘤患者住院治疗过程，关注患者化疗前，化疗中及化疗后的药物治疗问题并开展专业药学服务。结果：临床药师密切监护患者化疗期间药物可能的不良反应、协助医生调整抗感染药物治疗方案、对患者及家属开展用药教育，用专业的药学服务保障患者用药的安全性、有效性及合理性。结论：临床药师开展对复发难治多发性骨髓瘤患者的药学服务有利于保障患者用药安全及促进临床合理用药。
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  4 例肾病综合征利尿剂抵抗患者的药学监护

  袁丽华，张永，唐崑

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 60-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.015

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  目的：探讨临床药师参与肾病综合征利尿剂抵抗患者用药调整的实践方式。方法：以利尿治疗为切入点，针对发生利尿剂抵抗的肾病综合征患者，开展药学监护，提出治疗方案调整建议。结果：临床药师为患者遴选合理的处理方案，个体化用药，成功缓解利尿剂抵抗患者症状。结论：临床药师结合药学知识与临床实践，参与到肾病综合征利尿剂抵抗患者治疗中，优化药物治疗方案，保证患者用药合理、安全、有效。
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  药物引发血小板严重减少症1 例

  郑芸颖, 崔向丽, 刘丽宏

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 64-66. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.016

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  82 岁男性，既往无血液系统疾病，入院时血小板在正常范围内。患者应用那屈肝素2 d，亚胺培南西司他丁钠6 d 后，血小板降至66×109?L-1, 考虑血小板减少症可能，停用那屈肝素。亚胺培南西司他丁停用换为头孢他啶。在入院第13 天血小板降36×109?L-1 停可疑头孢他啶、氨溴索注射液，在加用利血生治疗后，血小板仍在急剧下降。在入院第20 天血小板只有20×109?L-1。考虑到药物因素仍不能除外，停用孟鲁司特钠。入院第34 天血小板回升至57×109?L-1，患者一般情况良好，无特殊不适，体温正常，尿量色正常，予以出院。
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  生姜合并华法林致INR 升高2 例报道及文献回顾

  丁征，张炎，曾丽华，陈星伟，郑英丽

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 67-69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.017

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  目的：探讨生姜对华法林抗凝作用的影响、作用机制和处理方法。方法与结果：病例回顾：1 例62 岁的患者长期服用华法林并稳定维持剂量，开始每日合并9g 生姜1 月后查INR 值升至4.41，就诊抗凝门诊后停用生姜，后根据INR 值逐步调整华法林剂量至原来水平；另1 例70 岁患者长期服用稳定维持剂量的华法林抗凝治疗，食用醋泡姜1 周后INR 升至4.59，停用醋泡姜后逐渐调整华法林剂量至原来水平。结论：生姜与华法林相互作用机制尚不明确，本研究与文献回顾显示华法林与生姜相互作用为“很可能”。当长期服用华法林的患者需要生姜补充替代治疗时，推荐抗凝门诊药师根据食用生姜的量和疗程判断可能发生相互作用的严重程度，加强监测INR 值，必要时调整华法林剂量，从而为临床实践提供指导。
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  抗癫痫药对成人骨代谢的影响及药学监护

  鄢欢，张觅，邓昂

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 70-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.018

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  目的：探讨抗癫痫药对成人骨代谢的影响及癫痫合并骨质疏松患者药学监护。方法：对1 例癫痫合并严重骨质疏松患者的病例进行分析，探讨抗癫痫药对该患者骨代谢的影响及该患者骨质疏松的治疗。结果：对患者进行药学评估，认为患者严重骨质疏松与长期使用抗癫痫药丙戊酸钠有关，并对患者进行维生素D、钙剂补充及双膦酸盐治疗。结论：对于长期使用抗癫痫药的患者进行骨代谢相关指标监测及药学评估，适时的进行药学干预可预防及降低患者严重骨质疏松及骨折发生风险。
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  1 例利福平与氨氯地平相互作用的病例分析

  刘超，应颖秋

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 75-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.019

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  目的：通过对1 例高血压患者合用利福平的用药情况的分析，体现临床药师在患者个体化用药中的重要作用。方法：通过查阅病历资料和相关中英文文献，对1 例合并使用利福平以及抗高血压药物患者的用药情况进行分析与监护。结果：利福平通过诱导肝药酶CYP3A4 的作用，从而降低抗高血压药的降压疗效。结论：针对同时服用抗高血压药物以及抗结核药的患者, 在抗结核治疗过程中，药物的相互作用应引起足够的重视。
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  临床药师参与3 例使用芬太尼透皮贴剂肺癌患者的治疗

  尹月，邱新野，张艳华

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 78. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.020

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  目的：临床药师参与肿瘤患者疼痛治疗，保障用药安全有效。方法：临床药师通过熟练掌握芬太尼的药理学、不良反应以及其防治措施，对3 例使用芬太尼透皮贴的肿瘤患者进行药学监护。结果：临床药师在芬太尼透皮贴与克唑替尼间相互作用的影响、芬太尼透皮贴剂2.1mg 的使用及在肝功能受损患者中的应用等方面对临床提出合理性意见与建议，患者最终顺利完成本周期治疗。结论临床药师参与癌痛患者治疗并进行药学监护，使该患者的用药安全性和有效性得到保证，促进癌痛规范化治疗。
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  临床药师对1 例口腔癌新辅助化疗的药学监护

  毛棉，蒋刚

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 82-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.021

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  目的：探讨临床药师参与化疗所致不良反应患者的药学监护切入点。方法：描述性分析临床药师参与1 例口颊鳞癌患者行TPF 新辅助化疗方案后出现腹泻及发热性中性粒细胞缺乏的药物治疗过程。结果：临床药师根据患者病情变化，结合相关指南，协助医师制定个体化治疗方案，患者病情好转。结论：临床药师参与医疗团队进行药学监护，有利于减轻患者严重不良反应的发生。
药事管理
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  北京大学第一医院临床药师学员培训现状及启发

  赵晶，周颖，马凌悦，盛晓燕，崔一民

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 86-87. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.03.022

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  目的：通过剖析北京大学第一医院临床药师学员培训现状，分析原因，并提出改进建议。方法：收集北京大学第一医院药剂科2014―2015 年不同地区来自不同医院申请进入临床药师培训基地进行培训的所有学员信息，统计并记录学员们性别、年龄、学历、在职医院、临床实践及文章、培训专业需求等信息。结果：上交申请表的学员中男女比例差异较大，女性占77.8%（63/81）, 男性占20.9%（17/81）, 未知性别占1.2%（1/81）。所有学员的学历平均得分为54.59，其中学历在“其他专业硕士或临床药学本科”最多，为66 人，占81.5%。临床实践及文章平均得分为48.29，其中得分在“临床实践≥ 1 年或者发表1 篇文章”最多，为33 人，占40.7%。所在医院平均得分为53.02， 普通城市三级甲等医院最多，占48.2%。
临床药物治疗集萃
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  无心衰或左心室功能紊乱的急性心梗：是否需要长期使用β 受体阻滞剂？

  李潇潇

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 88-89.

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  研究背景： #br#β 受体阻滞剂在心衰治疗中的作用毋庸置疑，近年有大量随机对照研究（RCT）评估了急性心梗后早期应用β 受体阻滞剂的疗效。然而在无心衰或左心室功能紊乱的急性心梗后长期应用β 受体阻滞剂仍存争议，并且欧洲（ESC） 与美国（ACCF/AHA）指南的推荐意见不同。那么这类患者长期应用β 受体阻滞剂是否能够获益呢？
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  伏立康唑代谢受重度炎症的影响

  刘 维

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 89-90.

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  研究背景及临床问题： #br#伏立康唑为广谱抗真菌药物，主要经肝药酶CYP2C19 代谢，其药动学特征呈非线性，且个体差异大。伏立康唑的代谢容易受多种因素的影响， 如年龄、肝功能、CYP2C19 基因型以及联合使用的药物等。Morgan2009 和Aitken 2006 的体内体外研究显示，感染或炎症期间，许多肝脏药物代谢酶活性发生变化，包括细胞色素P450 同工酶的活性可能下调。因此，在炎症状态下，伏立康唑的药物清除率降低，伏立康唑的代谢可能被影响，使得谷浓度升高。Veringa 等人在荷兰开展的前瞻性研究旨在考察炎症对伏立康唑代谢及伏立康唑的谷浓度的影响。
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  慢性髓系白血病患者基于伊马替尼方案治疗后继发恶性肿瘤

  张萌萌

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 90-90.

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  研究背景及临床问题 #br#慢性髓系白血病（chronicmyeloid leukemla，CML） 是一种起源于多能干细胞的髓系增殖性肿瘤，死亡率非常高。酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI）可以显著改善CML 的治疗。用伊马替尼治疗的患者其存活率比使用其他药物治疗的患者显著提高，其8 年存活率可达88%。TKI 治疗的长期毒性，尤其是致癌性，已成为一个值得关注的临床问题。目前一项由德国和瑞士科学家进行的研究考察了慢性髓系白血病患者基于伊马替尼治疗后继发恶性肿瘤的情况。
新药咨讯
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  表观遗传调控药物：潜在用于治疗自身免疫性疾病

  樊士勇，周辛波

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(3): 91-92.

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  自身免疫性疾病(auto-immune diseases) 是一类以机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害为特征的疾病，其确切的发病机制尚不十分明确，目前治疗一般以对症治疗及控制病情进展为主。临床上针对这类疾病的药物主要为皮质类固醇激素和免疫抑制剂，而这些药物不能彻底治愈这类疾病。