2017年, 第15卷, 第7期　
刊出日期：2017-07-28

  

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综述
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  聚焦高血压指南：合理选择降压策略

  荆珊

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.001

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  目的：分析高血压指南，促进合理选择降压策略。方法：依据我国高血压相关指南，阐述如何合理选择降压策略。结果：高血压指南提供了详尽的高血压管理信息，更强调高危患者相对严格的血压管理目标。结论：高血压指南是高血压防治工作的依据。
新药述评
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  新型广谱氟喹诺酮类抗菌药物——德拉沙星

  毕煌垒,张佳岳,刘晓慧,王荔

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 6-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.002

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  德拉沙星（delafloxacin，商品名BAXDELA）是由日本Wakunaga 制药公司和美国Melinta 生物公司共同研究开发的最新一代广谱氟喹诺酮抗菌药物，于2017 年6 月19 日被FDA 批准用于治疗急性细菌性皮肤和皮肤结构感染（acute bacterial skin and skin structure infections，ABSSSI）。德拉沙星对革兰阳性菌特别是对其他喹诺酮类抗菌剂耐药的MRSA 有较好疗效，光毒性低，安全性和耐受性良好。笔者就德拉沙星的基本性质、作用机制、药动学、药物相互作用、临床试验及应用等研发动态作一概述，以期能为临床用药提供帮助。
论著
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  2017年版、2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》西药品种对比分析

  谭文苗,王强,王兰,蔡彦蓉

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 11-17. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.003

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  目的：深入了解2017 年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称2017 年版《药品目录》）西药品种。方法：比较2017 年版《药品目录》与2009 年版《药品目录》西药品种的差异。利用《医院处方分析合作项目》的处方数据，对2017 年版《药品目录》中重点关注的西药品种进行处方金额分析（仅到药品名称层级， 不区分剂型）。结果和结论：2017 年版《药品目录》明显扩大了基本医疗保险用药保障范围、提高了用药保障水平， 有利于减轻广大参保人员目录外药品费用负担，有利于我国医药产业创新发展。
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  基于网络药理学方法的元胡止痛滴丸治疗原发性痛经的配伍合理性分析

  徐文

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 18-21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.004

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  目的：分析元胡止痛滴丸治疗原发性痛经的配伍合理性。方法： 选取元胡止痛滴丸当中的主要代表成分作为研究对象，在网络药理学的基础上，分析元胡止痛滴丸治疗原发性痛经的作用机制以及配伍合理性。结果： 所有化合物均可以作用于所形成的23 个潜在蛋白靶点以及19 条相关的通路当中。其中，作用通路主要包括血管舒张、中枢镇痛、炎症及免疫等多个环节，各个通路群间通过均有共同的靶点相连，且显示出了不同成分之间多靶点、多途径的协同效果。结论： 元胡止痛滴丸主要作用于中枢镇痛等靶点蛋白发挥止痛、活血的功效，在原发性痛经的治疗中具有较好的配伍合理性。
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  痰嗜酸性粒细胞评估糖皮质激素治疗AECOPD的疗效价值

  王莹莹,郝兴亮,冯涛,崔丽华,王世寿 ,苗伟伟

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 22-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.005

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  目的：探讨痰嗜酸粒细胞增高与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(AECOPD) 糖皮质激素疗效的关系。方法： 选取198 例AECOPD 患者作为此次研究的观察对象，分为痰嗜酸性粒细胞阳性激素治疗组（A 组）、痰嗜酸性粒细胞阳性非激素治疗组（B 组）、痰嗜酸性粒细胞阴性激素治疗组（C 组）、痰嗜酸性粒细胞阴性非激素治疗组（D组）。4 组患者分别在治疗前及治疗后7 d、14 d 测FEV1、FEV1 占预计值百分比(FEV1pre%) 及呼吸困难量表（MMRC）评分，统计6 个月内首次发生COPD 急性发作时间和COPD 急性加重发生率。结果：A 组治疗后痰检嗜酸性粒细胞计数逐渐降低，且病人MMRC 评分逐渐降低；A 组较B 组痰嗜酸性粒细胞降低更明显，MMRC 评分及肺功能改善A组均优于B 组（P <0.05）；同为应用糖皮质激素治疗A 组较C 组MMRC 评分及肺功能改善有差别（P <0.05）；A 组6 个月内首次发生急性加重间隔时间为（110.23±36.23）d，6 月内发生急性加重发生率33.6%，与其余各组比较均差异均有统计学意义（P <0.05）。结论： 嗜酸粒细胞阳性AECOPD 患者糖皮质激素治疗后能及早缓解临床症状和改善肺功能，预示痰检嗜酸粒细胞阳性是临床AECOPD 患者使用糖皮质激素治疗的较好指标。
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  北京医院老年患者质子泵抑制剂与氯吡格雷合用情况调查分析

  朱愿超,梁良,赵紫楠,张亚同,陈頔,赵明

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 26-29. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.006

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  目的：调查并评价北京医院老年患者氯吡格雷与质子泵抑制剂合用现状。方法： 检索北京医院治疗药物监测系统，查阅2012 年1 月至2016 年12 月的合用氯吡格雷和质子泵抑制剂的老年住院患者（≥ 65 岁），对病例进行系统的回顾性分析， 并对调查结果进行统计分析。结果： 共纳入患者6 376 例，其中男性3 619 例（56.8%），女性2 757 例（43.2%）；平均年龄（77.2 ± 6.8）岁。患者分布在33 个科室，主要集中在心血管科（包括心内科，心外科和心血管重症监护室），占 49.5%。氯吡格雷与5 种质子泵抑制剂均有联用，合用例数排序为艾司奥美拉唑> 泮托拉唑> 奥美拉唑> 兰索拉唑> 雷贝拉唑；合理联用的总比例为39.2%。结论： 尽管北京医院老年患者氯吡格雷与质子泵抑制剂合理联用的比例呈上升趋势，但总合理联用率仍偏低，且各科室差异较大，需要进一步规范。
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  住院患者预防使用质子泵抑制剂的合理性评价

  白荷荷,聂晓静,王金萍,彭莉蓉

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 30-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.007

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  目的：调查分析质子泵抑制剂的使用情况，为临床合理预防使用质子泵抑制剂提供参考。方法：利用HIS 系统抽取西安市中心医院2016 年使用质子泵抑制剂的住院患者病例，分析其消耗情况；每月抽取100 份病例， 共1 200 份，评估预防使用质子泵抑制剂的风险因素，评价用药合理性。结果：注射用泮托拉唑的用药频度最大，兰索拉唑粉针的使用金额最高；1 200 份病例中，不合理处方694 例，不合理率为57.83%，无指征预防用药的问题最为突出。结论：预防性使用质子泵抑制剂的不合理现象较多，需加强监管与干预，保障患者用药安全、经济、有效。
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  头孢曲松致溶血性贫血病例文献分析

  刘悦,庄鸿蒙,刘一,冯婉玉

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 35-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.008

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  目的：总结静脉滴注头孢曲松钠导致溶血性贫血的病例的发生和转归，为临床安全用药提供参考。方法： 检索1995―2016 年国内外科技期刊数据库，收集头孢曲松致免疫性溶血的案例报道，提取患者信息及用药后出现溶血的情况，进行统计和分析。结果：共检索到头孢曲松致免疫性溶血病例报告69 例。其中44 例患者年龄在10 岁以下； 溶血发生时间从给药后5 min 至15 d 不等；12 例存在2 次给药情况；31 例患有基础疾病，其中12 例为血液系统疾病； 共11 例死亡，其中患有血液系统疾病或者免疫缺陷的患者、并发急性肾衰竭的患者死亡率较高。结论： 头孢曲松引起溶血的病例报道中10 岁以下儿童病例的比例较大。临床在静脉给予头孢曲松治疗时，应对患有血液系统疾病或者免疫缺陷的患者密切关注，延长观察期，出现溶血相关症状时及时诊断。
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  注射用尖吻蝮蛇血凝酶不良反应报告分析及文献汇总

  张宁,李心蕾,袁偲偲,李轶凡,王爱华

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 40-43. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.009

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  目的：通过总结和分析注射用尖吻蝮蛇血凝酶发生的不良反应，探讨其不良反应的发生的规律及临床表现， 为临床提供参考。方法： 对2014 年1 月至2017 年2 月首都医科大学附属北京妇产医院临床药师收集上报的使用尖吻蝮蛇血凝酶发生不良反应的报告进行回顾性分析。检索中英文数据库，对已报道不良反应的文献进行总结分析。结果：尖吻蝮蛇血凝酶发生不良反应多在用药后30 min 内，不良反应可累及多个系统，可发生严重的过敏性休克反应， 其结论与文献总结一致。结论： 通过对尖吻蝮蛇血凝酶不良反应分析与总结，提示医护人员应在使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶前做好评估，使用中做好监测，若发生不良反应，应及时对症处理。
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  北京医院2015―2016年门诊中药饮片处方点评与分析

  黄伟,韩洁,张碧华

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 44-48. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.010

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  目的：点评与分析北京医院门诊中药饮片处方，以了解用药情况、找出存在问题，以期为临床合理用药提供参考。方法： 每月抽取北京医院（以下简称该院）门诊1 天的全部中药饮片处方进行点评，并对2015 年4 月至2016 年12 月的处方点评结果进行回顾性汇总分析。结果：该院门诊中药饮片处方基本能够注重对症用药和合理配伍， 在3 904 张点评处方中，合理处方为3 191 张，不合理处方为713 张，处方合理率为81.74％。结论： 中药饮片在临床疾病防治中有着重要的地位，临床医生应切实做到在中医药理论指导下合理用药。加强中药饮片处方的定期点评和质量监督，有利于提高处方质量，保障临床用药的安全、有效和经济。
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  常用中成药说明书用法用量的调查分析

  张婧,王景红,梅娜,孙畅

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 48-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.011

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  目的：调查中成药说明书关于用法用量的标注情况，为临床合理用药提供参考。方法：收集北京市销售排名前325的中成药说明书，对给药时间有特殊要求、明确有儿童用法用量、需要药引、用前需特殊处理以及没有明确频次和剂量的分别进行统计分析。结果：本次统计的325份药品说明书中，113个品种用法用量有特殊要求，占全部品种的34.77%。其中有23个品种明确有儿童使用频次和剂量占全部品种的7.08%；267个口服制剂中，21个品种明确规定了用药时间，占口服制剂的7.87%；27个外用制剂中，有12个品种没有详细的用法用量，占外用制剂的44.44%。结论：中成药说明书仍需不断完善，药师应善于归纳总结，做好用药指导，保证患者用药安全、有效。
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  抗生素合理干预对血流感染患者的预后研究

  刘春林,赵学峰,韩福郎,吴清念,黄德兵

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 52-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.012

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  目的：探讨抗生素干预对血流感染患者的预后影响。方法： 收集本院血流感染患者及其临床资料，依据是否抗生素干预将其分成对照组和干预组，并分析对血流感染患者的临床预后。结果： 共纳入201 例血流感染患者，对照组104 例，干预组97 例。对照组和干预组在经验用药比例无统计学差异（96.2% vs 92.8%, P =0.294），对照组恰当使用抗生素比例低于干预组（68.3% vs 81.4%, P =0.032）。干预组住院时间显著少于对照组[(18.9±16.5) vs (20.6±14.7), P =0.027]，干预组30 d 死亡率低于对照组（6.2% vs 14.4%, P =0.056）。结论： 抗生素干预能够改善患者预后，降低住院时间和死亡率。
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  纳络酮联合托烷司琼在预防醉酒饱胃患者急诊手术全麻时呕吐误吸中的应用

  王文明,周蕾,郭茂

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 56-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.013

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  目的：观察纳络酮联合托烷司琼在预防醉酒饱胃患者急诊手术全麻时呕吐误吸的可行性。方法： 60 例醉酒饱胃患者因外伤需行急诊手术，随机分为观察组和对照组，每组30 例。观察组患者入手术室建立静脉通道后立即静脉注射纳洛酮0.4 mg 和托烷司琼5 mg；两组患者全麻前面罩吸氧10 min 以上；准备好药品和抢救物品后，快速诱导无正压通气下行气管插管全身麻醉。观察麻醉诱导和术后清醒拔管呕吐误吸情况。结果：全麻诱导时两组均无呕吐， 拔管时未用纳洛酮和托烷司琼组( 对照组）有3 例发生呕吐，1 例轻微误吸，明显高于观察组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论： 醉酒饱胃患者全麻前用纳洛酮和托烷司琼对预防呕吐误吸有一定效果。
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  慢性盆腔炎患者治疗的满意度和依从性调查分析

  李琼阁,和心依,寿晓嫒,闵慧,薛小荣,刘宇凡,王惠川,胡斌

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 58-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.014

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  目的：研究慢性盆腔炎患者治疗的满意度及依从性，并探讨其治疗的相关因素。方法：采用问卷调研的形式对门诊盆腔炎患者基本情况、症状、满意度、依从性进行调查。结果：42名患者参与问卷调研，年龄为26～45岁，绝经期妇女患病较少；症状主要为存在明显的子宫（42.9%）及附件（48.8%）增厚、压痛，阴道分泌物呈现多且黄（53.70%）等症状；患者依从性较好，达78.6%，但满意度相对较低为57.10%，阴道分泌物对患者依从性存在相关性（P<0.05），而腰部酸疼程度与患者治疗的满意度存在统计学差异（P<0.05）。结论：盆腔炎患者治疗依从性较好，满意度低，阴道分泌物及腰酸疼痛对患者依从性及满意度存在相关性，加强患者认知教育干预可提高患者依从性及满意度。
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  64例复方甘草片的不良反应文献分析与启示

  宋钦,王彪,李嘉,张翠莲

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 63-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.015

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  目的：了解复方甘草片药品不良反应（adverse drug reaction，ADR）发生的类型和特点，为修订说明书提供依据，为临床用药提供参考。方法：检索万方及中国期刊全文数据库中本品ADR 文献，进行统计与分析。结果： 64 例ADR 包括外源性皮质激素增多症31 例、过敏反应7 例、阿片类毒性20 例及其他6 例。成瘾者多为长期服药的中老年患者；15 例阿片中毒者均为小于1 岁的婴幼儿。结论： 复方甘草片是处方药，可能发生多种ADR，建议修订说明书，并在“注意事项”中增加婴儿及儿童用药信息“不用于婴儿期，必须使用时，参照老幼剂量折算表计算用药剂量”，并补充中老年患者不宜长期服用。
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  肩胛上神经阻滞联合镇痛对肩关节镜下肩袖修复术镇痛效果观察

  张凯, 邓迎杰,方锐,向文远,孟馥芬

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 68-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.016

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  目的：观察在神经刺激定位仪引导下肩胛上神经阻滞联合镇痛对关节镜下肩袖修复术后早期的镇痛效果。方法： 将43 例关节镜下行肩袖损伤修复术的患者随机分为治疗组（20 例）与对照组（23 例），治疗组采用术前神经刺激定位仪引导下肩胛上神经阻滞+ 术后静脉自控镇痛泵，对照组手术后仅选取静脉自控镇痛泵进行医治。全部病患分别于手术后6、12、24 和48 h 记录静息状态下的VAS 疼痛评分和术后12、24 和48 h 运动状态下的VAS 疼痛评分， 同时记录术后选择性镇痛药物吗啡的用量及其不良反应的发生率。结果： 治疗组患者术后6、12 h 静息状态下VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；术后24、48 h 静息状态下VAS 评分与对照组比较，差异无统计学意义(P >0.05)。治疗组术后12、24 和48 h 运动状态下VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗组术后吗啡的使用量及不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论： 肩胛上神经阻滞联合镇痛对于关节镜下肩袖修复术围手术期的镇痛疗效明显优于单纯静脉自控镇痛泵，可有效减轻术后疼痛并促进关节功能早期恢复，降低患者术后选择性镇痛药物的使用量及药物相关不良反应的发生率。
药物与临床
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  1例呼吸道标本中白色念珠菌阳性的鉴别诊断与药物治疗分析

  张萌萌，朱可光，孔旭东

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 72-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.017

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  目的：探讨呼吸道标本白色念珠菌培养阳性时，定植与感染的判断手段及抗真菌治疗的合理使用。方法： 结合1 例长期口服糖皮质激素、呼吸道标本中白色念珠菌阳性的社区获得性肺炎病例，通过文献检索与复习，为合理的抗真菌治疗寻找证据。结果与结论： 尽管该患者呼吸道标本中白色念珠菌呈阳性，但通过临床预测规则及念珠菌定植指数判断其定植可能性大，停用抗真菌治疗并未对其疾病转归产生影响。对于呼吸道标本白色念珠菌阳性的患者， 基于证据、利用多种手段及时判断其为定植或感染，不仅能避免过度治疗，也能保证抢先治疗的及时开展，促进抗真菌药物的合理使用。
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  1例利奈唑胺与磺胺类药物合用导致严重血小板减少的病例分析

  屈静晗,解染,向倩,马凌悦,周颖,崔一民

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 76-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.018

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  目的：关注利奈唑胺和磺胺类药物合用导致血小板减少的不良反应及处理方法。方法：通过回顾性分析1 例临床病例资料，探讨不良反应发生的原因，从而提出临床工作中的药学监护事项。结果：根据不良反应关联性评价， 该患者出现的严重血小板减少很可能与利奈唑胺、磺胺类药物的合用有关，其发病机制仍有争议，需要进一步的研究证实。结论：在可能导致严重不良反应发生的药物使用过程中，临床药师应当加强药学监护，警惕药物不良反应的发生， 提高早期防范的意识，解决临床实际问题。
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  1例药物超敏反应综合征分析及临床进展

  薛学财, 刘一, 罗兴献, 陈月, 冯婉玉

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 80-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.019

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  目的：对1 例药物超敏反应综合征病例的致敏药物进行探讨。方法：通过查询该患者的病程记录、执行医嘱、护理记录单，结合有关超敏反应综合征的文献资料，对可疑药物进行分析，并探讨引起药物超敏反应综合征的原因及临床进展。结果： 患者的死亡原因高度怀疑与别嘌醇相关。结论： 药物超敏反应发病严重且危及生命，临床工作中应做到对药物超敏反应的早识别、早治疗；对于高危药物的使用，临床工作中需密切监护，以确保药物治疗的安全。
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  临床药师参与1例感染性心内膜炎患者的抗感染治疗分析

  张耀峰,符红波,周燕琼

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 85-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2017.07.020

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  目的：探讨临床药师参与抗感染治疗的实践方式。 方法： 通过对1 例感染性心内膜炎患者抗感染治疗的药物选择、剂量的调整、不良反应的关注等，提供药学服务。 结果： 在临床药师的积极参与下，患者的感染症状明显好转，为快速控制病情及后期手术治疗提供有利条件。 结论：临床药师参与临床实践，可以为抗感染治疗提供安全、有效的治疗方案。
临床药物治疗集萃
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  氯吡格雷和血管紧张素转换酶抑制剂前体药物间的相互作用

  李慧博 综译

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 88-89.

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  #br#研究背景及临床问题 在临床上，每年有上百万患者联合使用氯吡格雷和血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI），但是两者之间潜在的相互作用较少被关注。不同的ACEI 在药理学上存在差异，如赖诺普利和卡托普利为活性药物，而雷米普利、依那普利和培哚普利是无活性的前体药物，需要由羧酸酯酶1（carboxylesterase1, CES1）代谢为活性产物。氯吡格雷为前体药物，能抑制CES1 的活性。既往的研究发现，ACEI 与氯吡格雷合用时，与增加出血和不良心血管事件（包括心血管死亡、卒中、再梗死） 的风险相关。
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  二甲双胍可控制无合并糖尿病的肥胖孕妇体重增长

  李慧博 综译

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 89-90.

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  #br#研究背景及临床问题 妊娠期间肥胖会增加孕妇患高血压、糖尿病及新生儿出生后缺氧等不良妊娠结局的风险。已有的研究表明对肥胖女性进行生活方式干预并不能改善妊娠结局。二甲双胍能改善妊娠期糖尿病患者的胰岛素敏感性，与未服用二甲双胍者相比，合并妊娠糖尿病的孕妇服用二甲双胍后体重增加较少。
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  艰难梭菌感染：万古霉素还是甲硝唑？

  应颖秋、何娜 综译

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 90-90.

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  #br#背景及临床问题 甲硝唑历来被认为是轻度至中度艰难梭菌感染（CDI）患者的一线治疗药物，但在临床观察试验中，严重病例中万古霉素的首要治愈率优于甲硝唑率。尽管选择两种不同药物进行治疗对CDI 复发和死亡等其他次要结局指标具有实质性影响，但是针对这些次要结局的研究却很少。在临床实际的CDI 治疗当中，应该选择万古霉素还是甲硝唑呢？
新药咨讯
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  2017年5―7月全球抗肿瘤新药研发动态

  肖典，樊士勇 综译

  临床药物治疗杂志. 2017, 15(7): 91-92.

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  2017年5月中旬至7月中旬，全球抗肿瘤新药研发成果颇丰，其中不乏激动人心的进展（见表1）。