2018年, 第16卷, 第1期　
刊出日期：2018-01-26

  

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流感药物治疗专题报道
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  抗流感小分子药物研究进展

  曹瑞源，赵磊，钟武

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 1-5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.001

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  流感病毒种类多、变异快，是对人类健康威胁最大的呼吸道病毒。季节性流感每年均会造成地区性疫情，大流行流感每隔几年导致全球性的流感大暴发，高致病性禽流感病情凶险，死亡率高。而流感病毒极高的基因重配效率严重影响了流感疫苗的效果。因此，抗流感药物成为流感疫情防控的核心手段。随着金刚烷胺、金刚乙胺的长期使用和作为动物饲料添加剂，季节性流感和新发流感病毒对其几乎全部耐药，而随着奥司他韦的广泛使用，流感病毒对神经氨酸酶抑制剂耐药也存在潜在的趋势，加快推进新型抗流感药物研发迫在眉睫。本文从流感病毒感染复制周期入手，对近年来抗流感药物新靶点、新药物实体进行综述，并重点阐述处于临床研究阶段的抗流感新药品种。
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  儿童流行性感冒的诊治与预防策略

  高立伟，徐保平

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 6-12. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.002

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  儿童流行性感冒（流感）发病率高，传播迅速，且有一定的致死率，应给予高度重视。近年来国内外对儿童流感的研究取得较大进展，大大改善了儿童流感的预后。了解儿童流感病毒的亚型变异、流行季节、临床特点及诊断、防护，对治疗和预防儿童流感有重要意义。本文根据国内外文献报道，从儿童流感诊治及预防策略方面进行综述。
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  儿童流感的药物预防与治疗

  林爱华，张君莉

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 13-16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.003

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  流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，症状表现为轻到重度，严重流感可导致住院或死亡。儿童是流感的高发人群，有基础疾病的患儿容易发生严重并发症。抗病毒药物不仅可减轻流感症状，缩短病程，还可以预防严重的流感并发症。本文从儿童流感的药物预防与治疗角度进行综述，以期为儿童流感的药物应用提供参考。
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  中医药治疗流感的研究进展

  高燕菁，王融冰

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 17-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.004

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  流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，世界卫生组织及各国政府及卫生防疫部门高度重视其流行、监测和预防。中医药在流感的防治方面具有独特的疗效，不仅能够缓解症状，还能够调节患者自身的免疫功能。随着中医对流行性感冒病因、中药作用机理等方面研究的不断深入，中医药防治流感的治疗手段也更加丰富，在治疗中强调中西并重，在西药抗病毒基础上，运用中医辨病加辨证综合治疗来减轻症状，减少危重症的发生。
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  儿童流感的中成药治疗

  吴力群

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 21-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.005

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  儿童流感属温病范畴，病因主要为风热邪毒，临床可分为轻症邪犯肺卫、邪毒犯胃、卫气同病，重症毒热壅肺、气营两燔，恢复期正虚邪恋等证型。治疗儿童流感的中成药品种较多，临床常用于轻症邪犯肺卫证有小儿豉翘清热颗粒、儿童抗感颗粒、蒲地蓝消炎口服液、清宣止咳颗粒等；用于邪毒犯胃证有葛根芩连微丸、藿香正气（口服）液等；用于卫气同病证有小儿热速清颗粒、黄栀花口服液等；用于重症毒热壅肺证有小儿肺热咳喘口服液（颗粒）、小儿咳喘宁口服液（颗粒）、小儿清热利肺口服液等；用于气营两燔证的有紫雪、安宫牛黄丸等。中成药治疗儿童流感具有优势，但应辨证施治，合理用药。
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  乳胶粒子免疫层析快速检测法在流感病毒临床诊断中的意义

  高阳，王纺，张璐，成焕吉

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 25-26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.006

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  流行性感冒是由流感病毒引起的一种传染性强、传播速度快的流行性急性呼吸道感染疾病。随着人们交流活动日益密切，人口流动越频繁，流感越容易大范围蔓延。如何快速应对流感暴发，早期识别、早期阻断及早期治疗流感是我国政府当前面临的重要社会课题。本文将从流行性感冒的发病机制、流行季节、临床症状、检测方法与治疗等方面，简介流行性感冒的相关知识，探讨乳胶粒子免疫层析法在流感病毒快速检测中的首要地位。
述评
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  复发性滤泡性淋巴瘤治疗新药copanlisib的药理作用与临床评价

  李春杏，刘桦，孙桂凤，王洋，刘朋，封宇飞

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 27-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.007

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  滤泡性淋巴瘤发病率居非霍奇金淋巴瘤第2 位，因其缓解后易复发，给临床治疗带来极大困难。2017 年9 月，FDA 加速批准磷脂酰肌醇3- 激酶抑制剂（PI3K 抑制剂）copanlisib 上市，用于至少接受过两次全身治疗的成人复发性滤泡性淋巴瘤。临床研究显示，copanlisib 有较好的客观缓解率。本文就其药理作用、临床评价、安全性及用法用量等做一综述。
综述
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  白蛋白在肝硬化及其并发症中的临床应用

  李慧博，翟所迪

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 32-37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.008

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  白蛋白是血液中最为丰富的蛋白，维持着血浆胶体70%~80% 的渗透压。白蛋白复杂的三级结构决定了其除了血浆扩容的渗透性作用之外，还有结合和运输许多疏水性内源性分子和外源性分子的作用，对活性氧、活性氮类的抗氧化作用，调节免疫和炎症反应以及维护微循环功能完整性的非渗透性生理功能。目前国内临床应用人血白蛋白可能存在使用不规范及不合理用药的情况。本文对现有的循证医学证据进行检索、收集、评价，明确了人血白蛋白在肝硬化及其并发症中发挥的治疗作用，包括用于治疗肝硬化腹水、预防自发性细菌性腹膜炎、预防腹腔穿刺大量放液之后的循环功能障碍，以及提高肝肾综合征患者的生存率。从输注血液制品的安全性、资源获得的有限性以及药品的经济性方面综合考虑，有必要规范人血白蛋白的合理应用，避免医疗资源的浪费。
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  功能性子宫出血的辨证分型及常用中药的研究进展

  姜英，刘正，冯欣

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 38-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.009

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  本文将功能性子宫出血的中医治疗分为热、虚和瘀3 个证型，包括虚热型、实热型、肾虚型、脾虚型及血瘀型，需根据不同的临床表现进行辨证论治。指出中医治疗功能性子宫出血强调辨证论治，注重补肾固本，滋阴养血，清热止血，行气化瘀；在中药的选择上注重选取滋而不腻，补气而不生热的中药。同时配以少许止血活血之品。同时本文总结了常用的中药，通过对近十几年相关文献的总结归纳， 从现代药效试验的角度分析了中药药效的差异，旨在为中医药治疗功能性子宫出血的中医临床辨证分型和用药进行探索。
论著
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  万古霉素联用哌拉西林/他唑巴坦致儿童急性肾损伤的系统评价与meta分析

  陈灿，潘坤明，邹烨，谢煜斐，沈赟，戴佩芳，许青，李晓宇，吕迁洲

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 42-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.010

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  目的 系统评价儿童患者万古霉素（vancomycin，VAN）联用哌拉西林/ 他唑巴坦（piperacillin/tazobactam，TZP）与VAN 联用其他β- 内酰胺类抗菌药物治疗后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的发生率，以期为临床治疗提供循证参考。方法 计算机检索Cochrane 图书馆、EMbase、Pubmed、维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库，检索VAN 联合TZP 与VAN 单用或联用其他β- 内酰胺类抗菌药物相比AKI 发生情况的队列研究，由2 位研究者独立筛选文献、提取资料，并依据纽卡斯尔- 渥太华质量评估量表（NOS）对纳入文献进行质量评价，采用RevMan5.3 软件进行meta 分析。结果 共纳入5 篇回顾性队列研究，均为高质量文献（NOS 评分均≥ 8 分），涉及2 514 例患者，其中VAN 联用TZP 组1 331 例，VAN 联用其他β- 内酰胺类抗菌药物组1 183 例。Meta 分析结果显示：联合应用VAN 与TZP 与VAN 单用或者加用其他β- 内酰胺类抗菌药物相比可能会提高患儿急性肾损伤的发生风险(OR=4.90，95%CI:2.80~8.43，P<0.01)。结论 联合应用VAN 与TZP 可能会提高患儿急性肾损伤的发生风险，儿科医生在经验性选用此组合时应关注其可能增加的潜在风险。
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  2013―2015年我国医保患者口服降糖药用药分析

  霍秀颖，封宇飞，孙桂凤，胡欣

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 47-51. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.011

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  目的 分析全国31 省（自治区、直辖市）城镇基本医疗保险门诊患者口服降糖药的实际使用情况，为糖尿病患者临床用药提供参考。方法 分别按年度、区域、医疗机构级别等对全国医疗机构进行抽样，提取2013―2015年间城镇基本医疗保险门诊患者口服降糖药使用相关数据进行统计、分析。结果 共使用口服降糖药28 种，总用药人次逐年上升，总销售金额波动较大。α- 糖苷酶抑制剂、磺酰脲类、格列奈类及双胍类4 种类型口服降糖药的合计用药人次及销售金额均占到九成左右，其中阿卡波糖、二甲双胍和瑞格列奈3 个品种的用药人次和销售金额较多。不同级别医疗机构用药人次及销售金额排名前10 药品品种差异甚微。结论 不同年度、区域、医疗机构级别口服降糖药的使用情况总体一致，α- 糖苷酶抑制剂、磺酰脲类及双胍类为主要口服降糖药，各品种口服降糖药的使用情况可能与是否进入医保目录、是否为指南推荐药品，以及药品的疗效、安全性、价格、使用方便性等相关。
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  北京潞河医院2016年主要病原菌分布及耐药性分析

  张晓兰，李晓辉，陈世财，王乐

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 52-54. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.012

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  目的 了解北京潞河医院（以下简称我院）2016 年病原菌的分布及耐药性情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 对我院2016 年1—12 月主要病原菌分布、构成及耐药情况进行回顾性分析。 结果 共收集3 038份阳性标本。排列前5 位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌378 株（12.4%）、铜绿假单胞菌301 株（9.9%）、金黄色葡萄球菌284 株（9.3%）、大肠埃希菌281 株（9.2%）、鲍曼不动杆菌263 株（8.7%）。以痰标本1 165 份(46.2%)、分泌物标本578 份（22.9%）、尿液标本325 份（12.9%）和血液标本214 份（8.5%）为主。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）对抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）对抗菌药物的耐药率，MRSA对多种抗菌药物均有较高的耐药性，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对青霉素类药物耐药率高。铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢西丁耐药率达90% 以上。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率较高，对二代头孢耐药率达90% 以上，对碳青霉烯类耐药率达60%。结论 我院病原菌整体耐药情况不容乐观。临床应加强对病原菌的耐药、敏感性监测，并根据药敏试验结果合理、规范地选用抗菌药物。
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  围术期住院患者应用抑酸药预防应激性溃疡效果回顾性分析

  邢晓璇，白向荣，褚燕琦，侯凯旋，闫素英

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 55-60. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.013

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  目的 通过分析首都医科大学宣武医院外科手术患者预防应激性溃疡的用药情况，研究围术期患者应用抑酸药（PPIs 和H2RAs）预防应激性溃疡的合理性，为临床合理应用抑酸药提供理论依据。方法 随机抽取宣武医院2015 年1、4、7 和10 月外科手术病例，依据应激性溃疡预防用药相关指南进行评价分析。结果 整体预防用药率为55.25%（179/324），平均预防用药天数为（4.55±3.06）d。其中168 例（93.85%）使用PPIs；174 例（97.21%）为静脉给药；172 例（96.10%）为术后给药。1 例（0.31%）发生应激性溃疡出血；10 例（3.09%）在应用抑酸药后发生肺炎，用药疗程为（5.50±3.75）d，预防用药合理率为45.99%（149/324）。其中预防用药组合理率为17.88%（32/179），无指征预防用药增加了住院总费用、总药费，但不能减少平均住院日和药物不良反应（ADR）风险。结论 宣武医院预防应激性溃疡存在抑酸药PPIs 过度使用及用法用量、给药途径、停药时机不合理现象，建议临床医师在应用抑酸药时应严格掌握应激性溃疡适应证，保证抑酸药的合理应用。
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  以问题/病例为导向的教学法在医院药师规范化培训中的应用效果分析

  唐崑，邓昂，刘莹，毛敏，陆进

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 61-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.014

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  目的 探讨以问题/ 病例为导向的教学法（PBL/CBL）在医院药师教学中的应用效果。方法 以医院药师规范化培训学员为教学对象开展PBL/CBL 教学。以学员作业、课堂评分及问卷调查相结合的方法对教学效果、教学难度及教学过程进行评价。结果 入组48 名学员，共完成112 课时264 人次教学，其中PBL 教学75 课时，CBL 教学29 课时。培训学员在基础知识、分析问题能力、解决问题能力方面分别提升21.43%、21.09% 和22.31%，学习兴趣提高16.39%，自主学习时间提高10.49%，均较培训前有显著性差异（P<0.05）。教学难度中等偏上，教学过程执行良好。结论 PBL/CBL 教学法在医院药师规范化培训中有很高的应用价值。
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  围手术期抗菌药物用药时间对老年腹腔镜胆囊切除患者术后感染的影响

  夏红霞，廖晓锋，王玲，王芳

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 65-68. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.015

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  目的 研究老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期抗菌药物用药疗程对术后感染率的影响。方法 237 例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为A 组、B 组和C 组，每组79 例。A 组术前静脉滴注头孢呋辛1.5g；B 组术前静脉滴注头孢呋辛1.5 g，术后持续用药24 h；C 组术前静脉滴注头孢呋辛1.5 g，术后持续用药72 h。观察3 组患者术后感染率、体温恢复正常时间、血像恢复正常时间、降钙素原（PCT）恢复正常时间、术后平均住院时间和平均抗菌药物费用。结果 A 组、B 组和C 组的术后感染率分别为16.46%、3.80% 和2.53%，A 组与B 组和C 组均存在显著性差异（P<0.05），B 组和C 组无显著性差异（P>0.05）；A 组患者体温恢复正常时间、血像恢复正常时间、PCT 恢复正常时间和术后平均住院时间均显著大于B 组和A 组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；B 组和C 组比较无显著性差异（P>0.05）；A 组、B 组和C 组抗菌药物费用分别为（178.7±54.7）、（117.6±27.4）和（131.3±31.8）元，三组抗菌药物费用均存在显著性差异（P<0.01）。结论 老年患者腹腔镜胆囊切除术，术前静脉滴注头孢呋辛1.5 g，术后继续使用24 h 能有效预防术后感染，且抗菌药物费用最小。
药物与临床
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  卡泊芬净治疗非HIV感染患者肺孢子菌肺炎所致重症急性呼吸窘迫综合征效果探讨

  钟雪锋，居阳，李毅，陈静，李燕明

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 69-72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.016

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  目的 探讨卡泊芬净治疗非HIV 感染宿主肺孢子菌肺炎所致重症急性呼吸窘迫综合征时的价值。方法 通过分析2 例卡泊芬净成功治疗非HIV 感染宿主因重症肺孢子菌肺炎所致重症急性呼吸窘迫综合征的疗效，总结非HIV感染宿主肺孢子菌肺炎的临床特点，并结合相关文献进行讨论。结果 2 例患者临床表现为干咳、发热、呼吸困难，临床呈重度急性呼吸窘迫综合征进程，需要呼吸机辅助呼吸，影像学表现为双肺弥漫分布膜玻璃影，小叶间隔增厚，G 试验高滴度阳性，根据这些特点给予卡泊芬净抢先治疗，患者临床症状改善很快，最终康复出院。结论 卡泊芬净可以作为非HIV 感染宿主肺孢子菌肺炎所致重症急性呼吸窘迫综合征的抢先治疗方案。
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  1例苯巴比妥致癫痫患儿白细胞减少的病例分析

  谢娴婷，陈超阳，尤海生，刘宗炎，周颖，崔一民

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 73-75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.017

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  目的 为使用抗癫痫药物导致白细胞减少的患儿提供用药参考。方法 回顾性分析1 例患儿的临床病例资料，根据不良反应关联性评价Naranjo 的APS 评分法分析引起不良反应的药物。结果 Naranjo 评分为6 分，该患儿出现白细胞减少很可能与苯巴比妥相关。停用苯巴比妥第2 天WBC 3.83×109?L-1，RBC 4.24×1012?L-1，Hb 130g?L-1，PLT 202×109?L-1；停药第8 天WBC 4.53×109?L-1，RBC 4.16×1012?L-1，Hb 126g?L-1，PLT 199×109?L-1，白细胞数量恢复正常。结论 临床药师将药学理论知识和临床实践相结合，根据多种抗癫痫药物同时使用时的调整原则以及发生不良反应时的处理方法，给出合理的建议。
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  1例急性肺栓塞患者的药学监护

  侯珂露，崔向丽，刘丽宏

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 76-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.018

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  目的 探讨急性肺栓塞患者的药学监护重点及模式，保障患者安全、有效的药物治疗。方法 临床药师为1 例发生肝素诱导的血小板减少症的高危急性肺栓塞患者的抗凝药物选择和剂量调整、药物相互作用的识别与用药建议、保肝治疗的监护等方面提供全程的药学监护，协助临床医生制定个体化治疗方案。 结果 患者急性肺栓塞得到安全、有效的治疗，血小板计数、肝功能等均恢复正常。 结论 临床药师发挥药学专业特长，应用循证医学证据，积极参与急性肺栓塞患者的临床治疗，以帮助提高药物治疗的安全性及有效性。
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  1例乙型肝炎病毒相关性膜性肾病患者应用利妥昔单抗的病例分析

  王维娜，唐崑

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 80-83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.019

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  目的 探讨利妥昔单抗治疗乙型肝炎病毒相关性膜性肾病（HBV-MN）的有效性和安全性。方法 通过1例HBV-MN 患者的免疫抑制治疗，结合最新指南和文献，总结HBV-MN 的治疗现状，分析利妥昔单抗用于HBV-MN治疗的前景。结果 HBV-MN 治疗无统一方案，尚无利妥昔单抗用于HBV-MN 治疗的文献报道。本例HBV-MN 患者应用利妥昔单抗进行免疫抑制治疗，疗效显著，安全性高。 结论 利妥昔单抗应用于HBV-MN 治疗的有效性和安全性，以及具体治疗方案和监测指标的制定均有待进一步研究。
医药拾萃
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  利尿剂发展简史

  田裕望，朱文玲

  临床药物治疗杂志. 2018, 16(1): 84-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2018.01.020

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  利尿剂是治疗各种病因导致的体液容量超负荷的基本药物。本文简单回顾了人类抗击体液潴留的历史，重点介绍了目前主要用于治疗体液潴留的药品——不同利尿剂的研发历史，开发思路及作用机理。新的排水利尿剂对于传统排钠利尿剂是很好的互补，遵循权威部门颁布的指南可帮助临床医生合理使用不同类型利尿剂。