李宇, 冯晓俊, 樊晖晖, 张蕾, 陈琴, 王运红, 陈传涛, 史天陆
目的 系统评价新型口服抗凝药(NOACs)和华法林对不同体质指数(BMI)房颤患者的有效性和安全性。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据等数据库,检索时限均为从建库至2019年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。按照体质指数或体重划分,低体重:BMI<18.5 kg/m2或体重<60.0 kg;正常体重:BMI为18.5~24.9 kg/m2;超重:BMI为25.0~29.9 kg/m2;肥胖:BMI≥30.0 kg/m2或体重>120.0 kg。 结果 共纳入9篇研究,包括84 596例患者。Meta分析结果显示:与华法林相比,常规剂量NOACs可以降低低体重(OR=0.68,95%CI:0.60~0.78,P<0.01)和正常体重(OR=0.64,95%CI:0.50~0.83,P<0.01)患者卒中/全身性栓塞事件(SSE)发生率,不降低超重和肥胖患者卒中/SSE发生率。低剂量NOACs可以降低正常体重患者卒中/SSE发生率(OR=0.70,95%CI:0.50~0.98,P=0.04),不降低低体重、超重和肥胖患者卒中/SSE发生率。与华法林相比,常规剂量NOACs可以降低低体重(OR=0.84,95%CI:0.73~0.97,P=0.02)和正常体重(OR=0.68,95%CI:0.47~0.98,P=0.04)患者大出血发生率,不降低超重和肥胖患者大出血发生率。低剂量NOACs可以降低低体重(OR=0.21,95%CI:0.11~0.38,P<0.01)和超重(OR=0.73,95%CI:0.57~0.93,P=0.01)患者大出血发生率,不降低正常体重和肥胖患者大出血发生率。 结论 常规剂量NOACs治疗低体重和正常体重房颤(AF)患者的有效性和安全性优于华法林,治疗超重和肥胖AF患者的有效性和安全性与华法林相似。低剂量NOACs治疗正常体重AF患者预防卒中发生优于华法林,治疗低体重和超重AF患者降低大出血发生率优于华法林。