2021年, 第19卷, 第5期　
刊出日期：2021-05-11

  

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胰岛素的临床应用
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  基础胰岛素的临床应用及研究进展

  肖璐琪, 肖建中

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 1-4. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.001

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  胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一，外周胰岛素尽可能模拟内源性胰岛素作用是胰岛素治疗不断的追求。与早期基础胰岛素相比，新一代基础胰岛素的生物变异度更低，作用时间更长，能有效减少低血糖的发生，改善糖尿病患者预后。本文回顾了基础胰岛素的研究进展，比较了不同基础胰岛素的结构及药物代谢动力学差异，旨在为糖尿病患者的基础胰岛素选择提供参考。
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  《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020版）》解读

  张晶晶, 洪天配

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 5-8. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.002

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  《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020版）》（简称2020版指导建议）已于2020年10月发表在《中国糖尿病杂志》上。2020版指导建议在2017版指导建议的基础上进行了更新，纳入了新的循证医学研究证据，并且在个体化的血糖控制目标、基础胰岛素种类、联合用药及临床应用方案等方面进行了修订。本文旨在对2020版指导建议中更新的内容及其循证医学证据、更新的临床意义等方面进行解读。
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  糖尿病胰岛素治疗的卫生经济学评价模型研究进展

  王芳旭, 陶立波

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 9-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.003

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  目的 梳理和分析文献中糖尿病胰岛素治疗的卫生经济学评价模型的特征和应用情况，为糖尿病胰岛素治疗的卫生经济学评价模型的选择提供参考和支持。 方法 计算机检索中国知网、万方、PubMed和 Web of Science 数据库，搜集糖尿病胰岛素治疗的卫生经济学评价研究，检索时间为2016年1月1日至 2020 年12 月 1 日，采用定性分析的方法对现有文献中评价模型的结构特点进行总结和说明。 结果 本研究共纳入35篇国内外糖尿病胰岛素治疗的卫生经济学评价文献，涉及评价模型可分为短期评价模型和长期评价模型2类，分别采用基本马尔科夫模型和微观模拟模型评估糖尿病患者的费用和健康产出，模型中纳入的短期治疗指标主要包括糖化血红蛋白水平、体质量、血压及低血糖情况，考虑的并发症数量在2~17个之间，其中应用频次最多的为IQVIA CORE糖尿病模型。 结论 糖尿病胰岛素治疗评价模型的基本结构类似，但不同评价模型涵盖的并发症数量、考量的治疗效果及模拟方法存在差异，评价模型的应用须结合具体决策问题而合理选择。
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  国家医保药品目录与其他药品目录收录胰岛素制剂的差异分析

  张鹏霄, 梅丹

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 16-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.004

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  目的 比较并分析国家医保药品目录（以下简称医保目录）与其他国家和地区药品目录收录胰岛素制剂的差异，为我国医保目录的进一步完善提供参考。 方法 了解我国2000—2020年间各版医保目录中胰岛素制剂收录的变动情况，并比较医保目录、《英国国家处方集》《世界卫生组织基本药物标准清单》、澳大利亚《药物福利计划》、中国台湾地区《全民健康保险用药品项表》（以下简称中国台湾地区健保目录）中胰岛素制剂的分类、数量、品种及支付限定范围差异，对我国医保目录特点和存在的问题进行分析。 结果 5个目录共收录胰岛素制剂17种，其中中国台湾地区健保目录收录品种最多，为15种。2000—2020年，我国医保目录所收录胰岛素制剂品种从3种增加到13种，已覆盖我国上市的所有胰岛素品种。与其他目录相比，我国医保目录胰岛素部分品种存在重复分类、因通用名称不规范导致的重复收录、使用建议和支付限定范围不够细化等问题。 结论 目前我国医保目录所收录胰岛素品种较为全面，能够满足临床基本需求，胰岛素类别及品种数与我国国情和疾病负担基本相符，但目录结构、分类及药品使用管理仍有不足。与其他目录的比较研究对我国持续修订和完善医保目录具有借鉴作用和指导价值。
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  非动物源性胰岛素所致过敏反应的文献汇总与分析

  陶依然, 黄琳, 李理总, 宋荣景, 封宇飞

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 21-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.005

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  目的 通过对国内外非动物源性胰岛素过敏现状及相关因素汇总分析，旨在为临床医护人员合理安全使用胰岛素制剂提供参考。 方法 以“胰岛素”“过敏”“超敏”为检索词，检索中国知网、万方、维普、PubMed等数据库自2010年1月至2021年1月有关非动物源性胰岛素过敏的中英文文献，对非动物源性胰岛素引起的过敏反应病例进行统计分析。 结果 共检索到符合要求的文献100篇，纳入133例病例。其中50~60岁患者居多（33.08%）；使用胰岛素的原因以2型糖尿病居多，占比68.42%；胰岛素类似物引起的过敏反应最多，以门冬胰岛素30（20.22%）和甘精胰岛素（13.72%）为主；过敏反应类型大多是局部过敏反应（81.95%），过敏反应大多发生在半个月之内（54.87%）。 结论 非动物源性胰岛素引起的过敏反应仍然存在，严重者可导致过敏性休克。使用时应考虑患者年龄、胰岛素类型及过敏史等各种因素，确保用药的安全性，减少过敏反应的发生，提高患者使用胰岛素的安全性和舒适性。
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  胰岛素过敏患者脱敏治疗文献分析

  李理总, 陶依然, 宋荣景, 黄琳, 封宇飞

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 26-31. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.006

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  目的 通过调查分析文献报道中胰岛素脱敏的治疗方法，为临床治疗胰岛素过敏反应的处理提供参考。 方法 检索PubMed、中国知网、维普、万方数据库中涉及到胰岛素过敏治疗的病例报道，检索时间为2010年1月至2020年12月，分析纳入文献中的患者基本信息、疾病类型、过敏反应、脱敏治疗等相关内容。 结果 胰岛素过敏临床表现多为注射部位出现风团、红晕、瘙痒等局部皮肤反应，少数病例出现荨麻疹、胸闷、过敏性休克等全身反应。临床上常见的胰岛素脱敏治疗方法有采用多次皮下注射胰岛素以达到耐受效果的传统胰岛素脱敏治疗和持续皮下胰岛素输注（CSII）脱敏治疗，有部分患者在传统的胰岛素脱敏治疗失败后，会选择CSII进行脱敏治疗，最终均脱敏成功。传统的胰岛素脱敏治疗初始剂量多为0.001 U、最终剂量多为4 U时，患者已出现耐受。CSII脱敏治疗的初始基础速率多为0.05 U/h，最终基础速率多为0.8 U/h。部分患者在脱敏后期三餐会追加胰岛素剂量。胰岛素类似物过敏反应相对较轻，常作为脱敏胰岛素进行治疗。 结论 胰岛素过敏反应依然存在，但胰岛素脱敏治疗仍是临床上重要的治疗手段。
综述
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  高尿酸血症药物治疗进展

  王琎, 张兰

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 32-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.007

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  高尿酸血症（HUA）是一种以血尿酸水平升高为主要表现的代谢性疾病， 长期高尿酸血症会导致尿酸盐沉积于关节、肾脏而出现痛风、肾脏损害等。药物降尿酸是目前主要的治疗方法。本文介绍了依照发病机制降尿酸药物的4个类别，分别为抑制尿酸生成、促进尿酸排泄、同时抑制尿酸生成促进排泄及促进尿酸溶解药物，并对传统及新型降尿酸药物进行了比较及探讨，以期为该类药物的进一步研发提供参考。
指南与共识
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  《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》2021年版更新解读

  李思其, 高兴林

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 36-42. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.008

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  慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）的目标是根据已发表的最新研究结果制订慢性阻塞性肺疾病（COPD）的防治管理推荐指南。GOLD已在全球范围内被医疗保健专业人员用作“战略文件”，对临床实践指导方面有不可替代的影响，GOLD 2021年版增加了2019年1月至2020年7月244篇参考文献，与2020年版相比较，主要变化是增加了第7章新型冠状病毒肺炎（COVID-19）和COPD的管理要点，并提及世界卫生组织关于中低收入国家COPD筛查干预的基本措施。本文按章节对GOLD 2021年版更新要点进行解读。
最新药物
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  成人偏头痛预防性治疗药物——Eptinezumab-jjmr

  黄雅群, 封宇飞, 文睿婷

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 43-46. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.009

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  Eptinezumab-jjmr是由灵北公司开发的一种单克隆抗体，可阻断降钙素基因相关肽（CGRP）与其内源性受体结合，从而预防偏头痛的发作。2020年2月21日，美国食品药品管理局（FDA）批准 Eptinezumab-jjmr用于成人偏头痛的预防性治疗。本文对Eptinezumab-jjmr的药理作用与机制、药物代谢动力学、临床疗效评价、安全性评价及用法用量等进行综述。
论著
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  基层医院四类慢性病长处方药品目录中药物配备调研

  王楚慧, 周鹏翔, 翟所迪, 闫盈盈, 杨毅恒

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 47-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.010

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  目的 基于北京市基层医院4类慢性病长处方药品目录（简称目录），调研北京市某区基层医院目录中药品的配备情况，以及基层医院药师等医务工作者对目录中药品的了解情况，从基层角度为目录的完善提供合理化建议。 方法 采用问卷调研的方法，对北京市某区87家基层医院的药师及医师进行调查，了解基层医院目录中药品的配备情况。 结果 共发放问卷87份，回收87份，回收率为100.0%。调研对象对目录中药品的认可程度和了解程度整体较高，但是丙戊酸钠等药品因临床应用少、未纳入医保、需要在专科医院使用以及需要进行治疗药物监测（TDM）等原因，配备率较低。目录中药品在各家医院配备率的中位数为72.4%，有87.8%的医院认为目录中药品存在久置过期情况。 结论 目前基层医院4类慢性病长处方药品目录较为合理，但有些药品使用率较低，可采用登记采购的方式，不需要强制配备。现有药品目录可进行进一步优化，以能更好地满足临床实际需要。
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  55例急性间质性肾炎的临床特点及病因分析

  马杰, 文煜冰, 吴海婷, 陈丽萌, 于阳, 李雪梅

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 51-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.011

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  目的 探讨急性间质性肾炎（AIN）的临床特点、病因及治疗与预后。 方法 回顾性分析1998年1月1日至2021年3月1日期间北京协和医院55例AIN患者的临床及病理资料。 结果 55例患者中男性24例（43.6%），女性31例（56.4%），起病年龄为13~ 69岁，平均年龄为（43±12）岁。55例患者中43例（78.2%）可能是药物相关AIN，其中抗菌药物所致AIN 21例（48.8%），中药方剂10例（23.3%）。在43例药物引起的AIN患者中，37例接受了糖皮质激素治疗。55例患者经过（15±10）个月随诊，42例（76.4%）患者肾功能恢复正常，13例（23.6%）患者进展为慢性肾脏病，随访期内没有患者接受肾脏替代治疗。 结论 药物因素目前仍是导致AIN的主要原因，糖皮质激素可有效改善AIN的预后。
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  不同剂量右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间血流动力学指标的影响

  陈胜阳, 张永强, 王更富, 王妍心, 王允飞, 岳修勤

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 56-60. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.012

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  目的 探讨不同剂量右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间血流动力学指标的影响。 方法 选择2018年5月至2019年5月期间新乡医学院第一附属医院拟行非心肺转流冠状动脉搭桥术患者69例，按随机数字表法分为A、B、C组，每组23例。所有患者均在麻醉诱导前10 min静脉滴注不同剂量的右美托咪定，输注时间均为10 min。A组给予右美托咪定0.25 μg/kg，B组为0.5 μg/kg，C组为1.0 μg/kg。麻醉诱导给予患者1.5 mg/kg利多卡因，0.08 mg/kg咪达唑仑，0.5 μg/kg舒芬太尼，3~5 min。将麻醉诱导过程分为右美托咪定静脉滴注前（T₀）、静脉滴注5 min（T₁）、完成静脉滴注（T₂）、气管插管时（T₃）、气管插管1 min（T₄）、气管插管3 min（T₅）及气管插管5 min（T₆），记录每个时间点各组患者的血压、心率、静脉血中的血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素水平，以及不良反应发生情况。 结果 与T₀时比较，B、C两组患者在T₁~T₆时间点的心率明显降低，C组患者的血压在T₁时明显升高，各组患者的血压在T₃时出现明显降低，A组心率在T₄时明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。与T₃时比较，A组在T₄~T₆时的心率和血压明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。与T₀时比较，各组患者T₆时血糖、去甲肾上腺素及肾上腺素水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。与A组比较，B组、C组低血压发生率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与C组比较， A组与B组的高血压、呼吸抑制及心动过缓发生率降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 基于利多卡因、咪达唑仑和舒芬太尼一定剂量基础上，冠状动脉搭桥术麻醉诱导前选择剂量为0.5 μg/kg右美托咪定可稳定患者的血压、心率与应激反应，降低麻醉药物引发的低血压风险。
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  肾脏替代治疗患者万古霉素给药方案的系统分析

  王楚慧, 何娜, 苏珊, 翟所迪

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 61-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.013

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  目的 系统分析目前肾脏替代治疗（RRT）患者万古霉素的给药方案，为临床医师和药师制定万古霉素给药方案提供参考。 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库和中国生物医学文献服务系统（SinoMed）数据库，检索时限为从建库至2019年8月3日。纳入肾脏替代治疗患者万古霉素给药方案的研究，对不同RRT模式的给药方案进行描述性分析。 结果 共纳入18篇文献，分别对4类RRT患者万古霉素的给药方案做出推荐。对于间歇RRT，若透析后给药，针对高、低通量透析器的负荷剂量均推荐25 mg/kg，维持剂量分别为10.0和7.5 mg/kg。对于混合RRT，推荐给予负荷剂量15～20 mg/kg，维持剂量15 mg/kg。对于连续性RRT，推荐依据超滤率（UFR）给药，UFR=25~35 mL·kg^-1·h^-1，维持剂量0.5 g q12 h。对于持续非卧床腹膜透析，若治疗全身感染，腹腔注射负荷剂量 30 mg/kg，维持剂量7 mg/kg qd。若治疗腹膜炎，腹腔注射负荷剂量30 mg/kg，在每次透析后给予维持剂量1.5 mg /kg，每日4次。 结论 考虑RRT模式、参数的变异性较大，若临床实际与推荐方案背后的原始研究情景有差异，建议参考与原始研究场景相近的方案。给予初始给药方案后，应及时开展治疗药物监测。
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  右美托咪定联合保护性肺通气对冠心病合并肺癌患者术中炎性介质水平的影响

  郭宗锋, 陈为国, 王祥, 谭卫卫, 徐小青, 张晨

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 66-71. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.014

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  目的 探讨右美托咪定联合保护性肺通气对冠心病合并肺癌患者术中炎性介质水平的影响。 方法 2016年7月至2019年7月于南通大学附属海安医院择期行胸腔镜肺段切除术的冠心病合并肺癌患者81例作为观察对象，按照随机数字表法分为两组，观察组41例，对照组40例。对照组给予保护性通气［6 mL/kg潮气量（VT）+6 cm H₂O 呼气末正压（PEEP）］，观察组在此基础上术中右美托咪定泵注（0.5 μg·kg^-1·h^-1）。收集两组患者术中3个时间点（T₁：气管导管插入后呼吸和血流动力稳定时；T₂：手术主要步骤结束，单肺通气改为双肺通气后呼吸和血流动力稳定时；T₃：术后2 h）的呼吸和血流动力学指标、血浆中白细胞介素6（IL-6）、高迁移率族蛋白B1（HMGB-1）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）水平，以及观察两组患者术后并发症发生情况。 结果 在T₂和T₃时，观察组动脉血氧分压（PaO₂）、动态肺顺应性（CLdyn）高于对照组，气道峰压（Ppeak）值显著低于对照组（P<0.05）；T₃时观察组IL-6［（75±11） μg/L］、HMGB-1［（18±4） μg/L］、MCP-1［（114±23） ng/L］及NE水平［（75±11）μg/L］显著低于对照组［（83±15） μg/L、（24±5） μg/L、（171±21） ng/L及（83±15） μg/L］（P<0.05）。两组患者3个时间点血流动力学指标差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组并发症的发生有减少的趋势，且观察组重症加强护理病房（ICU）留观患者人数显著少于对照组（P<0.05）。 结论 右美托咪啶联合保护性通气可减轻单肺通气相关的炎症和肺损伤，且能有效降低冠心病患者肺切除术中Ppeak值，改善CLdyn和PaO₂水平，减少术后并发症。
基层用药
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  全科临床诊疗思维系列：便秘

  孙晨, 马力

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 72-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.015

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  便秘是一种多因素导致的复杂性疾病，在全科门诊较为常见。本文通过对临床接诊病例进行分析，通过有针对性的病史采集、体格检查及辅助检查，寻找病因，对便秘患者进行合理的诊断及鉴别诊断，同时评价便秘对患者生活及精神心理等方面的影响，进一步阐述为便秘患者进行个体化评估、制定药物及非药物治疗等个体化诊疗策略的全科临床诊疗思路。
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  富马酸喹硫平片治疗非甾体抗炎药无效的精神障碍头痛一例

  杨启江, 马力, 张亚清, 杨莉

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 77-80. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.016

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  报告1例慢性头痛患者因家庭原因导致头痛加重，而应用非甾体抗炎药导致头痛更加严重，换用普瑞巴林效果不佳，完善焦虑抑郁量表评估诊断为抑郁状态，考虑继发性头痛，按照国际头痛分类第3版（ICHD-3）诊断为源于精神障碍的头痛，加用富马酸喹硫平片治疗后头痛缓解。本例患者同时应用普瑞巴林，且有支气管哮喘病史，应用富马酸喹硫平片治疗时应关注潜在的药物不良反应。在长期治疗中医师还需注意患者情绪，指导患者学会监测自身的情绪变化和生活质量，并定期随访。
药物与临床
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  五例先天性肾上腺皮质增生患儿的用药分析

  罗嘉楠, 刘莹

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 81-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.017

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  先天性肾上腺皮质增生症（CAH）是常染色体隐性遗传病，由于皮质醇激素合成过程中所需酶的先天缺陷所致，以21-羟化酶缺乏症最常见，此种疾病有发生致命的肾上腺失盐危象风险。目前应用于儿童替代治疗的皮质醇制剂包括氢化可的松和9α-氟氢可的松。本文对5例先天性肾上腺皮质增生患儿在院治疗中服用的糖皮质激素及盐皮质激素进行回顾性的用药分析，为指导CAH患儿的合理药物治疗提供依据。
药事管理
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  医疗机构药品应急保障的信息化建设

  翁邦碧, 杨波, 李玉良, 枉前

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 85-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.018

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  及时、有效的医疗救援是突发事件发生后减少伤亡的关键。医疗机构应急救援响应体系依托信息化手段构建基于治疗学的“伤情-技术-药品”映射模型，制定适度和适宜的应急保障药品标准化目录，并通过药品筹措渠道的优选辅助完成药品应急保障。药品应急保障系统的建设对缩短应急医疗救援响应时间，提高医疗救援效率具有重要意义。
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  静脉药物配置中心差错分析及防范措施

  李杏翠, 张凡, 焦蕾, 赵彬, 徐小薇

  临床药物治疗杂志. 2021, 19(5): 89-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-3384.2021.05.019

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  目的 通过对医院静脉药物配置中心（PIVAS）出现的差错进行分析，探讨减少差错的有效措施，保障患者用药安全。 方法 调取2018年7月—2019年6月北京协和医院PIVAS发生的差错数据，利用Microsoft Excel 2007对差错发生的岗位、具体差错内容及差错发生的原因进行汇总分析，并有针对性地提出防范措施。 结果 在所分析时间段内，该院PIVAS共计发生内部差错138个，无外部差错。其中配制全静脉营养液过程中产生100个差错，占比72.46%；配制化疗药物过程中产生38个差错，占比27.54%。因人为因素产生差错的工作环节集中在输液配制前拣药及配制环节，差错共计113个。除此之外，耗材和药品的质量问题及信息系统未自动同步信息也是导致发生差错的因素。 结论 通过采取制定规范化的工作制度、加强工作人员培训、严格执行输液配制操作规范等防范措施，可使PIVAS差错率降低。