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心肌肌球蛋白抑制剂药物治疗专家共识（以下简称共识）遵循《世界卫生组织指南制定手册（2014）》方法学要求，在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）完成注册。由多学科工作组组织证据检索与评价，系统检索PubMed、Embase与Cochrane Library，采用牛津大学循证医学中心（OCEBM）证据水平分级体系标准进行证据分级，并基于GRADE的决策与共识框架，通过两轮德尔菲法遴选临床问题、形成推荐意见。共识面向临床医师、药师与护理人员等药品使用者，围绕心肌肌球蛋白抑制剂（CMIs）治疗的关键决策点形成14个临床问题与17条推荐意见，内容涵盖适应证选择、剂量滴定与超声心动图监测、停药与再启动策略、药物相互作用风险管理、不良反应识别与处置，以及特殊人群用药等，并提出可操作的全过程管理建议。共识为CMIs（玛伐凯泰、阿夫凯泰）在肥厚型心肌病患者中的规范化、个体化用药与全过程管理提供循证实践指导。
重症肺结核病情危重、并发症复杂，药物治疗的规范化实施是改善患者预后的关键环节。本文系统解读《重症肺结核诊断和治疗专家共识》中药物治疗核心要点，涵盖“早期、联合、规律、适量、全程+个体化”治疗原则、分层选药策略、治疗时机把控，以及合并真菌感染、人类免疫缺陷病毒感染、肝肾功能不全等特殊人群的药物联用策略、药物相互作用规避与剂量调整要点，同时阐释给药途径动态优化与治疗药物监测的临床应用价值。本解读提炼的核心实操指引，可降低共识临床转化门槛，助力提升重症肺结核诊疗同质化水平。
2024年5月，国际血栓与止血学会（ISTH）发布了《肝硬化患者预防心心房颤动动卒中和治疗静脉血栓栓塞症及门静脉血栓的抗凝策略》的指南，首次针对肝硬化合并心房颤动、静脉血栓栓塞及门静脉血栓的抗凝治疗提出专项建议。指南以Child-Pugh分级为核心构建分层决策体系：Child-Pugh A级/B级肝硬化合并心心房颤动患者推荐标准剂量直接口服抗凝剂治疗；Child-Pugh C级患者因证据不足暂不推荐抗凝。对于肝硬化合并急性深静脉血栓或肺栓塞，Child-Pugh A级/B级患者优先选择直接口服抗凝药或低分子肝素，Child-Pugh C级患者仅推荐低分子肝素；肝硬化合并门静脉血栓的患者，无论有无症状，若病情进展均需至少6个月抗凝治疗，肝移植候选者需延长抗凝治疗时间。尽管缺乏高质量循证证据，该指南仍为肝硬化患者的抗凝治疗提供了可操作性框架，对我国临床实践具有重要借鉴价值。
在抗凝治疗需求激增与药学服务精细化双轮驱动下，药师面临提升管理效率与质量的严峻挑战。本文从药师实践视角，系统阐述人工智能技术在出血与血栓风险评估、抗凝医嘱智能审核、抗凝治疗决策支持、标准化与个性化用药指导和教育等方面的应用进展与效果，探讨人工智能技术在推动抗凝管理模式走向规模化、标准化、个体化转型的作用，并对其应用过程中的挑战进行讨论，以期为智能化抗凝药学服务实践提供参考。
目的 探讨不同肾功能分级的心房颤动（AF）患者使用利伐沙班后血浆凝血酶原时间（PT）的变化特征，分析利伐沙班使用剂量与肾功能对PT的影响及出血临床事件发生率。 方法 采用单中心回顾性研究设计，根据肌酐清除率（CrCl）将患者分为4组，收集患者PT值，采用方差分析和χ2检验比较不同肾功能分级组间出血发生率的差异。 结果 共纳入2021年9月至2023年9月4162例接受利伐沙班治疗的AF患者。使用15 mg利伐沙班时，肾功能中度及重度下降患者PT显著高于肾功能正常或轻度下降患者。任何剂量下肾功能重度下降患者PT与出血发生率均显著高于其他组别。 结论 对于肾功能中度及重度下降患者，在利伐沙班≥15 mg时应加强PT的监测，特别是肾功能重度下降患者应避免使用20 mg剂量。
目的 评估我国抗凝药师临床实践现状，为优化药学服务及政策制定提供依据。 方法 采用横断面调查研究方法，于2025年4月通过电子问卷调查国内21个省市153家医院的抗凝药师。 结果 共回收有效问卷184份（有效回收率73.6%）。抗凝药师主要集中于三级甲等医院154人（83.7%），以心血管内科为主要服务科室138人（75.0%）。年龄36～45岁103人（56.0%），中级职称108人（58.7%），170人（92.4%）接受过规范化培训。服务内容方面，135人（73.4%）开展用药教育与随访，131人（71.2%）参与用药方案制订与评估，118人（64.1%）进行不良反应管理，仅40人（21.7%）参与基因检测解读。92家（60.1%）医疗机构开展药学门诊，36家（23.4%）所在机构开展抗凝门诊。106人（57.6%）所在机构未建立收费机制，仅4人（2.1%）有协议处方权。医师支持率82.1%，护士支持率72.3%。主要困难包括人力资源不足（73.9%）、专业工具缺乏（58.2%）、收费机制缺失（49.5%）。 结论 我国抗凝药学服务已初步建立专业化队伍和服务体系，但存在门诊服务普及度低、收费机制缺位、协议处方权缺失等问题。
目的 评估心脏外科术后患者及监护人在接受临床药师用药教育后的华法林抗凝知识水平、治疗相关问题的认知度及对药师的满意度。 方法 选取2024年6月至2024年12月中国医学科学院阜外医院心脏外科手术后接受华法林抗凝治疗的患者或监护人作为研究对象，出院时接受临床药师面对面用药教育及抗凝记录单填写指导，完成华法林知识问卷评估和满意度调查，并对问卷结果进行统计分析。 结果 共纳入121例接受华法林抗凝治疗的住院患者，回收问卷136份，筛除重复提交问卷，最终获得有效问卷133份。通过临床药师用药教育后，47.37%的参与者已完全掌握华法林的抗凝知识及治疗相关问题，43.61%可以基本掌握，仍有9.02%参与者知识掌握程度不足。年龄、与患者的关系和居住地不同对华法林抗凝认知度无显著影响（P>0.05）。不同受教育程度参与者对于华法林抗凝相关知识的认知度存在显著性差异（P<0.05），且存在显著正相关（rs=0.25，P=0.004），即受教育程度越高，参与者对于华法林抗凝知识的认知程度越高。所有参与者均对临床药师的用药教育表示满意。 结论 临床药师对患者或监护人的华法林用药教育是药学监护中不可或缺的环节，受教育水平可显著影响患者或监护人的华法林抗凝认知度，应关注健康素养水平较低的群体，提供个性化帮助，同时关注错误问题进行再教育，保证华法林抗凝治疗的安全性和有效性。
1例低体质量的超高龄患者因肺部感染入院，住院期间出现双侧下肢肌间静脉血栓形成、右侧胫后静脉血栓形成，同时伴随D-dimer升高。临床药师考虑该超高龄患者体质量不足45 kg，既往有消化道出血史，且目前需要通过鼻空肠管管饲给药，基于不同口服抗凝药物的药学特性和制剂工艺对于管饲给药吸收的影响，建议在签署超说明书用药知情同意书的基础上，使用艾多沙班15 mg qd。患者在抗凝药物治疗的基础上，加强下肢被动活动，最终下肢静脉彩超提示静脉血栓消失。
我国透析患者血磷达标率低，急需分层和个体化管理。早期慢性肾脏病（CKD）患者因肾小球滤过率下降导致磷潴留和成纤维细胞生长因子23/甲状旁腺激素/Klotho轴紊乱，并促进多器官钙化。传统措施（限磷饮食、强化透析、磷结合剂）的疗效与耐受性有限。替那帕诺等新药和人工智能（AI）技术的发展提高了高磷血症控制率与安全性，临床管理目标从“生化达标”转向“改善结局”。2023年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）会议提出的血磷管理新模式：聚焦“CKD-骨质疏松”及“CKD-心血管病”综合征；未来的策略包括强化透析、联合用药和基于AI的个体化决策。
血友病B是一种血液中凝血因子Ⅸ（FⅨ）缺乏的X染色连锁隐性遗传疾病，是凝血功能障碍的出血性疾病，临床表现为出血倾向。患者常因自发性出血反复发作，严重影响生活质量甚至会缩短寿命。我国自主研发的创新药物波哌达可基注射液于2025年4月在我国获批上市。临床研究表明，波哌达可基注射液通过一次输注，可以在体内长期、稳定表达有生物活性的FⅨ，对血友病B产生持续的疗效，且安全性好。本文对波哌达可基注射液的作用机制、药效学、腺相关病毒（AVV）载体药动学、临床疗效、安全性等进行介绍、旨在为血友病B的治疗提供新的选择。
目的 以曲普瑞林和亮丙瑞林为核心开展促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗儿童中枢性性早熟（CPP）的临床综合评价。 方法 系统梳理国内外指南/共识，结合文献检索与多源数据调研，从有效、安全、经济、适宜、可及、创新性6个维度开展综合评价。 结果 曲普瑞林与亮丙瑞林总体有效性和安全性相似；最小成本分析显示曲普瑞林6月剂型总成本最低；曲普瑞林规格、剂型更丰富；二者可及性相当，曲普瑞林6月剂型的家庭经济负担最轻；二者在结构与装置上各有创新。 结论 曲普瑞林与亮丙瑞林是等效安全的治疗选择，其中曲普瑞林6月剂型在依从性和经济性方面更具综合优势。
目的 评估分化型甲状腺癌（DTC）患者放射性碘（131I）治疗前停用左甲状腺素钠后的血脂相关指标变化，并分析其与促甲状腺素（TSH）峰值及游离甲状腺素（FT4）水平的相关性。 方法 选取2022年3月至2025年3月山西省中医院收治的DTC术后患者。所有患者均停用左甲状腺素钠≥3周以准备131I治疗。收集患者左甲状腺素钠停药前（T0）和131I治疗前（T1）的血脂指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白A1（ApoA1）数据。分析血脂变化与TSH峰值、FT4水平的关系。 结果 共纳入患者80例，与T0时点相比，T1时点患者TSH、TC、TG、LDL-C、ApoB水平显著升高，FT4、HDL-C、ApoA1水平显著下降。ΔTC、ΔTG、ΔLDL-C、ΔApoB与TSH峰值呈正相关，与FT4水平呈负相关；ΔHDL-C、ΔApoA1与TSH峰值呈负相关，与FT4水平呈正相关。按TSH中位数分层，高TSH组（≥71.80 mU/L）的ΔLDL-C和ΔApoB显著高于低TSH组。按FT4中位数分层，低FT4组（<10.40 pmol/L）的ΔLDL-C显著高于高FT4组。在调整混杂因素后，TSH峰值是ΔLDL-C、ΔApoB和ΔTG的独立正相关因素，而FT4水平是这些指标的独立负相关因素。 结论 停用左甲状腺素钠诱导的短期甲状腺功能减退与不利的血脂改变相关，且改变程度与TSH升高、FT4下降相关。
目的 探讨倍氯米松/福莫特罗/格隆溴铵固定三联吸入方案与布地奈德/福莫特罗固定双联吸入方案对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺过度充气及运动耐力的短期影响。 方法 回顾性选取2023年5月至2025年4月期间就诊的稳定期COPD患者，根据首次调整后的固定吸入维持方案分组。采用1∶1倾向评分匹配后，纳入观察组与对照组。比较两组治疗12周后吸气容量（IC）、肺功能参数［功能残气量（FRC）、残气量/肺总量比值（RV/TLC）］及6分钟步行距离（6MWD）等指标的变化。 结果 共纳入患者127例，匹配后观察组与对照组各48例。治疗后，观察组IC较基线增加（0.18±0.02） L，显著高于对照组的（0.07±0.01）L（调整后均值差aMD=0.113 L，P<0.001）；观察组RV/TLC降低（-3.13%±1.21%），FRC降低（-0.29±0.05）L，均显著优于对照组（均P<0.05）；6MWD增加（38.52±13.13）m，显著高于对照组的（18.26±5.05）m（aMD=20.302 m，P=0.012）。 结论 与布地奈德/福莫特罗固定双联方案相比，倍氯米松/福莫特罗/格隆溴铵固定三联方案与COPD患者短期吸气容量改善、肺过度充气减轻及运动耐力提高相关。
目的 比较舍曲林分别联合暴露反应阻止技术（ERP）或重复经颅磁刺激（rTMS）治疗强迫症的疗效。 方法 选取2023年4月至2025年4月的强迫症患者，随机数字表法分为ERP组和rTMS组。两组均采用舍曲林剂量滴定至150~200 mg/d维持，ERP组接受4周8次ERP治疗，rTMS组接受4周20次低频rTMS治疗。比较治疗后耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、接纳与行动问卷第二版（AAQ-Ⅱ）及认知融合量表（CFQ）得分变化，并评估不良事件发生情况。 结果 共纳入患者120例，ERP组和rTMS组各60例，最终ERP组57例、rTMS组56例完成研究。治疗前两组各项指标评分无统计学差异，治疗后两组Y-BOCS总分、强迫思维及强迫行为评分均较前降低，且rTMS组低于ERP组［总分：（17.89±3.74）分比（20.88±3.89）分，P<0.001；强迫思维：（8.97±2.05）分比（10.46±2.18）分，P<0.001；强迫行为：（8.92±2.12）分比（10.42±2.21）分，P<0.001）］。治疗后两组HAMD、HAMA评分均较前下降，但组间差异无统计学意义。治疗后两组AAQ-Ⅱ、CFQ评分均较前下降，但ERP组改善更显著［AAQ-Ⅱ：（28.09±3.18）分比（33.03±3.33）分，P<0.001； CFQ：（30.16±3.58）分比（34.84±4.24）分，P<0.001）］。两组不良事件差异无统计学意义。 结论 舍曲林联合rTMS在短期内减轻强迫症状核心严重度方面优于联合ERP；而联合ERP在改善心理灵活性方面更具优势，两种联合方案均能有效改善焦虑抑郁症状，且安全性良好。
本文报道1例乳腺癌患者使用特瑞普利单抗后出现罕见的免疫相关性胆汁淤积的案例，根据Naranjo量表及影像结果，并考虑患者后续治疗情况判定为特瑞普利单抗引起的胆汁淤积型肝损伤，给予甲泼尼龙琥珀酸钠及熊去氧胆酸治疗后，患者胆红素明显改善。同时对免疫相关性胆管炎进行了文献回顾。
本文报道1例20岁男性银屑病患者，长期使用依奇珠单抗后确诊为克罗恩病活动期的诊疗过程。通过多学科联合会诊，明确诊断、停用依奇珠单抗更改为乌司奴单抗治疗，最终实现银屑病与克罗恩病症状的双重缓解。本案例通过分析白细胞介素17抑制剂诱发肠道炎症的潜在机制，探索银屑病合并克罗恩病“异病同治”生物制剂治疗策略，同时强调药学监护在识别不良反应风险与个体化治疗方案制订的重要性。
